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2016年1月份终末病历质量检查结果总结
在病案室终末病历中随机抽内、外、妇各2份，进行认真核查。现在的病历较以前有很大的改变，大的错误越来越少；由于是电子病历，其优点较明显；提高了总体质量。但是，病历中仍然有以下的问题出现，让人遗憾：
1、长期医嘱混乱。
2、首页2张，出院日期不同，口角歪斜在大病历查体中未体现，首页出院日期为1月4日，病历中出院日期1月3日。
3、心电图示偶发室早，完右，诊断中未体现，12月20日血常规提示白细胞增高，病历中未分析。
4、阑尾炎术后，在腹部视诊中未描述切口情况，12月15日生化单中蛋白低，病历中未分析。
5、粘贴纸中无患者姓名及住院号。
6、希望各科认真整改以上内容，力求记录好资料，自我保护，增强医疗安全意识；改善服务态度；做好“三满意”。
医务科 2013．8．20
2014年一季度医疗质量检查反馈科室：外妇科检查时间：2014年4月15日一、传染病管理专项检查：1、外妇科应建立科内传染病管理领导小组，欠职责和制度、工作流程。2、欠传染病年内工......
2014年一季度医疗质量检查反馈科室：内儿科检查时间：2014年4月15日一、传染病管理专项检查：1、内科应有传染病管理领导小组，欠职责和制度、工作流程。2、欠传染病月分析，无一季度......
2016年3月终末病历检查总结2016年3月，由院级质控员抽查各临床科室终末病历217份，乙级病历3份，占1.3%.现将质控结果总结如下。1、病案首页存在缺陷的病案首页44份，占抽查病案的20......
1、病案首页缺项扣5分；2、主诉有缺陷扣1分；3、现病史缺陷扣1分；4、家族史缺陷扣1分；5、个人史缺陷扣2分；6、首次病程录缺陷扣4分；7、诊断与描述不符扣2分；8、无相关辅助检查支持联......
病历质量检查总结分析2015年2月抽查9份病历： 病历质量检查内容：1、病案首页信息2、病程记录及相关病案文书 3、三级医师查房制度存在问题 1、存在首页空项，缺医师签名。2、出院......
