病历质量检查由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历质量检查记录”。
1、病案首页缺项扣5分；
2、主诉有缺陷扣1分；
3、现病史缺陷扣1分；
4、家族史缺陷扣1分；
5、个人史缺陷扣2分；
6、首次病程录缺陷扣4分；
7、诊断与描述不符扣2分；
8、无相关辅助检查支持联合使用抗生素扣5分；
9、诊断主次颠倒扣2分；
10、查房记录缺陷扣10分；
11、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；
12、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；
13、无入院相关告知书扣2分。
14、体温单填写不规范扣2分；
以上病历扣除分数59分 本病历得分41分
1、病案首页缺项扣5分；
2、主诉有缺陷扣1分；
3、现病史缺陷扣1分；
4、家族史缺陷扣1分；
5、个人史缺陷扣2分；
6、辅助检查抄写缺陷扣2分；
7、查房记录缺陷、无相关指导治疗意见扣10分；
8、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；
9、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；
10、出院带药医嘱混乱扣3分；
11、化验单、报告单粘贴方式不规范，缺标记扣3分；
12、无入院相关告知书扣2分；
13、体温单填写不规范扣2分；
以上病历扣除分数54分 本病历得分46分
1、病案首页缺项扣5分；
2、主诉有缺陷扣1分；
3、现病史缺陷扣1分；
4、家族史缺陷扣1分；
5、个人史缺陷扣2分；
6、体格检查缺陷扣2分；
7、出院诊断主次不分扣4分；
8、首次病程录入院时间缺陷扣1分；
9、诊断依据缺陷扣2分；
10、病程记录与医嘱不符扣2分；
11、医嘱内有与病情无关的药物扣2分；
12、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；
13、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；
14、查房记录缺陷、无相关指导治疗意见扣10分；
15、无入院相关告知书扣2分；
16、体温单填写不规范扣2分；
以上病历扣除分数59分 本病历得分41分
1、病案首页缺项扣5分；
2、主诉与现病史不符扣3分；
3、现病史缺陷扣1分；
4、查房缺陷扣10分；
5、诊断主次不分扣2分；
6、辅助检查抄写缺陷扣2分；
7、缺对检查结果异常的分析及相应处理意见扣4分；
8、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；
9、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；
10、长期医嘱与临时医嘱内容混乱扣5分；
11、化验单、报告单粘贴方式不规范，缺标记扣3分；
12、无入院相关告知书扣2分；
13、体温单填写不规范扣2分；
以上病历扣除分数61分 本病历得分39分
1、出院记录有缺陷扣2分；
2、入院诊断缺陷扣1分；
3、主诉缺陷扣1分；
4、现病史缺陷扣1分；
5、鉴别诊断缺陷扣1分；
6、诊断主次颠倒、初步诊断缺陷扣3分；
7、查房记录缺陷扣10分；
9、长期医嘱、临时医嘱医护签字格式错误扣15分；临时医嘱护士执行时间错误扣2分；
11、化验单、报告单粘贴方式不规范，缺标记扣3分；
12、缺对检查结果异常的分析及相应处理意见扣4分；
13、无入院相关告知书扣2分；
14、体温单填写不规范扣2分；
15、病历未按规定要求书写，排版混乱扣5分；
以上病历扣除分数53分 本病历得分47分
病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有......
二0一一年一月份病历质量抽查情况通报一、病历抽查方法及评分标准说明本次病历质量抽查由信息科按每位医生姓名使用电脑随机抽取2011年1月份归档病历各1份，原则上抽取住院7天......
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医疗质量检查通报2014.01—2014.06月病案质量分析通报一、总体情况。2012.10—2012.12月病案共有归档病案2451份。共查2437份。二、评价与分析1、通过多次检查、反馈和处罚，......
病历质量检查考核、管理制度1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，院方由医务科组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责病历质量管理工作。2、院、......
