病历由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“胸痹病历范本”。
厦门大学附属中山医院
入院记录
姓名：
科别：
床号：
病案号：
姓
名： 性
别： 年
龄： 婚
姻： 民
族： 职
业： 过敏史： 主 诉： 现病史：
既往史：
个人史：
月经史： 婚育史： 家族史：
籍
贯： 住
址： 工作单位： 入院日期：
病史采集日期： 病历陈述者： 记录日期：
可靠程度：
厦门大学附属中山医院
入院记录
姓名：
科别：
床号：
病案号：
体格检查
T:_______℃
P:_______次/分
R:_______次/分
BP:_______mmHg 腰围:_______cm 臀围:_______cm
腰臀比:_______
BMI:_______kg/m2
辅助检查
厦门大学附属中山医院
入院记录
姓名：
科别：
床号：
病案号：
出院诊断：
初步诊断：
记录者：
时
间：
记录者： 上级医师签名：
时
间：
出院病历排序1.病案首页 2.住院证 3.入院记录4.首次和日常病程记录 5.术前讨论记录 6.重大手术报告7.手术、麻醉相关记录单顺序： ⑴ 手术同意书 ⑵ 麻醉同意书⑶ 麻醉术前访......
中医辩病辩证依据：脾主肌肉及运化，患者因忧思郁怒、思虑过度及饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，气机不畅，逆于肉理，故发为本病，舌淡，苔白，脉滑，证属气郁痰......
委托书委托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话：受托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话： 委托内容如下：本人 ， 年 月 日在*******医院儿科住院，因商业保险/本地报销/医疗鉴......
主诉:反复右上腹闷痛半年现病史:患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本......
第十九节 烧伤外科病历-----------烧伤外科病历书写要求 （一）病史 同普通外科病历，但须注意下列各项： 1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及......
