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主讲人：马文帅
时间：2013-12-10
内容：医院、科室介绍以及肝硬化的健康小常识
各位老师、病友以及其家属，下午好！首先，自我介绍，我叫马文帅，是感染科的护士。非常感谢大家的参与，与我共同来完成这次工休会。今天主要给大家介绍一下医院、科室的一些基本情况以及肝硬化的相关内容。
下面我先为大家介绍一下我们医院以及科室的基本情况：
我院是集医疗、教学、科研以及预防保健为一体的国家三级甲等大型综合医院。医院现有开放床位1300多张职工1500余人，博士学位共25个，硕士学位设有肝病治疗中心，心脏疾病治疗中心，并主办《中华肝病杂志》，《临床超声医学杂志》等杂志。
传染病学是国家的重点学科，全国肝炎药理基地，在国内外均有较高的学术地位，我院肝病治疗中心是由感染病科，肝一科，肝二科组成。在肝病的临床诊断和治疗上有多学科联合的优势。
我科现有床位81张，医护人员共20余人。主要从事各种感染性疾病的诊断以及治疗，擅长对各种原因所致的慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化的诊治。
科室分为三区，三楼西区为肝一科，北区为肝二科，四楼为感染科科室主任郭彦敏，副主任胡敬宝、张光业。护士长牟君和赵晓雪老师。主要是由我们的汪景香老师主管。
下面再给大家介绍一下我科的常规制度，这也是大家需要了解的。
1、探视陪伴制度：上午是上级医生的查房和治疗时间，病人最好不要外出，以免错过诊疗时间，如有特殊情况需外出应向医生请假，若病人需延迟输液的应提前告知当班护士，外出期间发生意外，后果自负。病人病情需要留陪伴者时，医生会通知家属，下午为探视时间。为保证病人充足的休息，请尽量缩短探视的时间，不得大声喧哗。保持病室内安静。注意安全，防止跌倒等意外事件发生。
2、防火防盗：我院采用中心供氧。每个病床都有供氧装置，请大家不要再病房内吸烟，煮饭。以免发生爆炸，火灾等，煮饭不要在病房里煮，这样有助于病房细菌的滋生，不利于疾病的康复。医院是相对开放的场所，人流量大，请保管好随身的贵重物品，随手关门。科室24h都有人值班，如果遇到紧急情况，可按呼叫器，以免给大家造成不必要的损失。
3、消毒隔离制度：病房每天都会有清洁工用84消毒液消毒、拖地、擦拭扶手，床头柜等。所以请大家尽量不要将床头柜上放太多的东西，以免不好打扫。不要将报纸放在床上因为报纸很脏，另外报纸中含有铅，易中毒，看完报纸要洗手，注意清洁卫生。便前便后洗手。每一位出院患者我们会统一更换床单，被套等。床单，被套都是经过消毒处理过的，请大家放心的使用。
4、费用：我们每天早上都会发头一天的费用清单。请大家及时核对，如果有什么疑问可以到护士站询问。主城区医保的我们都会更改费用余额，请大家注意查看。如有欠费的我们会提前通知，请大家可以尽快缴费，以免耽误治疗。
接下来是我们今天的重点，后面我将给大家介绍关于肝硬化的相关内容。
肝脏就像一个大的化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后，在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。然而，有些氨基酸对机体是有害的，也要在肝脏内解毒清除。当肝脏有严重损伤时(如肝硬化、重症肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影响。于是，一方面，人体有低蛋白血症，导致浮肿、腹水或营养不良；另一方面，那些不能被肝脏清除的毒性物质进入脑组织，会干扰大脑的正常功能，出现行为异常、神志不清乃至昏迷等肝性脑病症状
肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。发病原因
引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病 毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。（肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化，血吸虫性肝硬化，药物性肝硬化，胆汁性肝硬化，循环障碍性肝硬化，营养不良性肝硬化等）
肝炎后肝硬化 指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
酒精性肝硬化 近年我国酒的消耗量增加，脂肪肝及酒精性肝硬化的发生率也有所增高。据统计肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比。每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎。若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。
肝硬化早期症状
肝硬化的早期症状并不明显，在发生轻微病变的时候，大部分健康的组织尚能够应付日常代谢活动的需要，所以不容易发生不适的症状。很多肝病患者正是忽视了肝病的早期表现，所以肝硬化病情加重。最新的医疗权威统计显示，50%肝硬化患者发现都是在中晚期肝硬化或者肝癌，所以这也是肝硬化死亡率高的原因之一。
肝硬化晚期症状
症状
一、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
症状
二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。症状
三、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。
症状
四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸困难和脐疝。
症状
五、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻血，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。严重的会出现消化道出血。
症状
六、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。
预防保健
肝硬化病人养生指南
一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
肝硬化病人生活饮食注意事项
肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。
一：肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。
二：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律
1、.注意饮食调护,忌暴饮暴食。
2、避免进食高蛋白饮食，以免诱发肝性脑病。（错误观点：生病需要大补）
3、适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。如：绿色蔬菜、各类水果，如猕猴桃，鲜枣等
4、在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。如果无尿或少尿时不能补钾。
5、可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。
6、尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。
7、除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
8、已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。
9、可喝酸奶，以促进消化 不要大量进食动物蛋白，以免诱发肝昏迷，可以食用少量的植物蛋白和优质蛋白。如：豆类及豆制品，蛋类和鱼类等等。
10、忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用。
三、对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.四、忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为“怒伤肝”怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养.今天我讲的内容到此结束，谢谢大家的参与。如果对我们实习同学有什么意见或好的建议可以给我们提出，我们可以在接下来的工作中得以改进和完善。再次感谢大家的参与，祝大家能够早日康复。
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