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太和县中医院电子病历系统招标要求
一、项目概述
建立先进的、标准化的医院系统集成平台，与医院的HIS、LIS、PACS系统衔接为一个有机的整体，使双方软件都能顺利运行。能满足今后我院的信息系统建设的需要电子病历系统软件，实现基础业务流程信息化，准确全面地收集管理、经济与医疗信息，实现数据共享。在此基础上不断扩展应用，支持医院医疗、管理与决策、教学、科研等各方面的工作。
保证与医院现有HIS、CIS、病案统计管理等系统之间进行较好的整合，不得影响现有系统的正常运行;中标方提供电子病历与医院HIS、CIS、病案统计管理等系统的接口软件，并承担医院HIS、CIS、病案统计管理等系统与电子病历接口软件的开发费用。
系统支持先进的、标准化的集成平台，可与医院的HIS、LIS、PACS系统衔接为一个有机的整体，使双方软件都能顺利运行。
系统完整的系统架构，有门诊电子病历系统、医嘱系统、科研系统等功能，能满足今后医院的信息系统建设的需要。必须体现中医特色的电子病历
项目在电子病历系统的基础上，应建立具有中医疾病特点的临床内容和功能。系统必须按照国家《中医病历书写规范》的要求。主要包括： １、符合中医特色的病历模板
在电子病历系统中，应预先定义多个病历模板，涵盖各个中医专科，应能够满足临床的需要。
同时，电子病历系统应具有灵活的模板定义功能，可以根据医院不同科室、不同医生的要求，很容易的对模板内容进行修改。
２、有完善的中医知识库，并在大型中医医院得到应用。３、标准化的数据元素定义
电子病历系统应按照国家、地方等各级卫生管理部门制定的中医临床诊疗规范和中医临床诊疗标准，对系统中使用到的数据元素进行了标准化定义。特别是针对具有中医特点的医疗名词术语，系统中都提供有详细的内容供参考。４、标准化的中西医诊断名称
在中医院诊断疾病时，都需要包括中医、西医两套诊断，以便对比。因此，电子病历系统中，应提供有标准的中西医诊断名称，供临床医护人员使用。
其中，中医诊断名称是按照中华人民共和国国家标准的《中医病症分类与代码》为标准进行定义的，包括中医病名分类（科别类目、专科系统分类目）；中医征候分类（征候分类目、征候细类目）。西医诊断名称是按照ICD-
9、ICD-10进行定义的，可以按照医院要求选择使用。５、中医特色的护理内容
由于中医治疗的特殊性，就要求在护理方面也要体现中医的特色。所以，电子病历系统中提供了具有中医特色的护理内容，包括各种护理常规、护理计划、护理记录和动态观察表等。
二、技术要求
（一）软件技术要求
（一）电子病历技术要求
1、电子病历系统设计原则和总体要求 ⑴.软件架构标准化和设计规范化
应用软件系统遵循国家有关法律法规要求，符合国家有关标准要求的各项标准和规范。业务流程严格遵循医院的要求，按照卫生部门的管理规范定义系统中的规则。
⑵.电子病历要符合中医院的特色和要求
电子病历管理符合《中医电子病历基本规范（试行）》。
中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求 入院记录四诊信息资料完整。
首次病程记录以及病程记录体现理法方药一致性。⑶．病历模板全面，充分满足医院病历电子化编辑需要 医院的病历具有专业性强的特点，包含复杂的业务需求，所以应用软件系统功能必须充分满足医院的需求。能够自定义符合中医特点要求的病历模板。
⑷.软件开发技术的成熟性和先进性
系统采用成熟的技术开发，以保证信息数据安全，并使系统具备良好的扩展性、移植性、可维护性。⑸.系统安全性
信息系统具有较高的安全要求，系统具备充分的安全措施，包括具备严格的权限控制机制，以确保信息安全。
⑹.病历书写时效性提醒及控制功能，督促医生及时书写病历。⑺.电子病历系统具有一定的病历质量管理功能。⑻.使用的方便性和灵活性
信息做到一次录入、随处使用，前、后台修改信息共享使用。
2、电子病历系统技术和性能要求 软件平台和环境要求：（1）开发技术：
本次招标的软件要求保证与医院现有HIS、门诊电子处方、病案统计管理等系统之间进行较好的整合并做到无缝对接，不得影响现有系统的正常运行;中标方提供电子病历与医院HIS、病案统计管理等系统的接口软件，并承担医院HIS、病案统计管理等系统与电子病历接口软件的开发费用。（2）运行环境：
应支持各种开放式服务器平台：PC 服务器、小型机等。
系统应能够支持ORACLE、ＳＱＬ等大型数据库
系统采用目前流行架构
支持7x24小时不间断运行
支持TB级超大容量数据存储
支持1000台以上登录终端
系统支持双机热备份
系统支持负载均衡方式的分布式处理机制 有高可靠的系统安全性及防范风险的能力 3.软件功能的满足要求
住院医生病历基本要求：
⑴.作为病区医生站系统的一部分，包括床位信息显示、病人基本信息调用、病人医疗信息与HIS共享，住院病历编辑、查询、打印等功能；作为病区护士站系统的一部分，有住院病历查询功能。
⑵．住院病历需包括病案首页、住院志、病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病历讨论记录、医嘱、辅助检查报告、知情同意书等所有的病历纸质文书，格式符合省级卫生部门规范。
a、住院病历包括：入院记录、高年资住院病历、再次住院病历、24小时内出院病历、24小时内死亡病历、体格检查表及各单科体检表； b、病程记录包括：首次病程记录、诊疗知情同意记录、查房记录、会诊记录、术前谈话记录、手术记录、术后谈话记录、术后记录、病程小结、出院记录、转出记录、转入记录、交班记录、接班记录、病程记录附页、死亡记录、病历讨论记录、手术前小结与审批、术前讨论记录； 知情告知书包括：病危通知书、深静脉穿刺知情同意书、住院病人外出请假申请书、内窥镜检查知情同意书、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、介入检查（手术）知情同意书、有创性诊断、治疗操作（包括内外科）知情同意书、产科知情同意书、产科手术知情同意书、口腔治疗知情同意书、等。
⑶．自定义的病历内容模版可衍生和重复利用。模板类可设为个人模板类和科室模板类，具体模板可设个人和科室属性。⑷．电子病历内容具有复制重用功能。
⑸．多功能辅助输入，含特殊字符录入，图片标注功能。⑹．灵活的病历打印功能：打印预览、连打功能、续打功能。
⑺．电子病历在录入过程中均可按科室或专业对所需录入或不需录入的目录进行是否开展的个性参数设置，不开展的病历内容可过滤为不可见(如不同专业有不同内容的体格检查表)。
*(8)．同病人的病历数据可以在该病人的不同病历文档中相互引用。(9)．病历书写编辑技术要有独立的自主知识产权和源代码。*(10)．病历书写编辑要支持以下类WORD的编辑方式。
*(11)．支持文字的各项设置，如：字体名称、文字大小、粗体、斜体，上标，下标等。
*(12)．支持的段落的居中、居左、居右对齐，段前间距，段后间距设置。*(13)．支持文档的列表、编号、缩进、行间距和段落背景颜色设置 *(14)．支持无限多级Undo/Redo操作。
(15)．当段落左对齐时，支持文字右侧对齐排版（避免右侧文字参差不齐）。*(16)．支持表格操作，支持合并单元格，拆分单元格，删除行，删除列，添加行，添加列，支持表格内插入关键字。表格宽度可以根据纸张宽度调整。
(17)．支持从Word文件中直接复制富文本，在编辑器内粘贴富文本。(18)．支持直接复制富文本，在Word编辑器内粘贴。*(19)．支持插入图片，水平线。*(20)．支持硬分页，格式刷。*(21)．支持自定义页眉页脚设置。(22)．支持自定义纸张设置。
(23)．支持图文绕排，图文混排等负责图文排版方式。
(24)．病历文档要支持所见即所得打印并支持自定义结构化存储。*(25)．支持表格式录入，模板式录入，结构化选择录入方式。*(26)．支持病程记录的续打印功能。*(27)．支持月经史等复杂医学表达式的输入 *(28)．支持医学二维矢量图的常规编辑功能(29)．支持病历书写痕迹保留功能。
*(30)．支持病历的诊断内容中采用ICD-10编码，手术名称采用ICD-9-CM3编码。
*(31)．支持病历模板的自定义功能，模板的定制要支持类WORD的编辑功能。*(32)．支持三测单的编辑和自动绘制。(33)．支持病历书写时控要求的提醒功能。
住院医生病历质控要求： *⑴．根据不同的病历内容(如入院录、首次病程录等)能设定不同的书写时效。⑵．能进行统计分析（如某科或某医师的病历书写完成状态等），同时对已超时限的病历书写内容能及时通知医生补写，降低医疗风险。⑶．病历归档统计分析，可过滤病区、日期、在院、出院、已归档、未归档等条件检索。
住院医生病历安全性要求：
*⑴．病历修改医生级别控制：规范权限管理，可按医生级别控制病历修改，保障医院电子病历系统的数据安全与可靠。
⑵．修改痕迹保留及标注：对病历的任何修改均会在系统中产生修改增减痕迹，并采用不用颜色显示，并且可设置痕迹查看的权限。护理病历基本要求：
⑴．作为病区护士站系统的一部分，包括床位信息显示、病人基本信息调用、病人医疗、护理信息与HIS共享，护理病历编辑、查询、打印等功能；作为病区医生站系统的一部分，有护理病历查询功能。
*⑵．护理病历包括入院护理评估单、护嘱单、体温单、一般护理记录单、危护理记录单等，格式符合医院要求。
⑶．护理病历提供模板设置并可在编辑时调用，同时，各护理病历间的内容可复制重用。
⑷．护理记录单需在常规护理项目基础上，提供按在院、出院病人的个性护理项目设置及登记功能，护理记录单的个性护理项目需在操作界面及打印结果中随病人显示，方便查看操作。
⑸．体温单提供护理信息登记（空行信息），护理说明信息登记以及呼吸、血压、脉搏等数据登记反映。
⑹．有专科护理记录单或评估表，如儿科、产科等。⑺．七日未书写护理记录检测功能。
⑻．多功能辅助输入，如病历间信息复制等功能。⑼．护理病历打印、预览功能。
护理病历安全性要求：
⑴．护理病历修改护士级别控制：可按护士级别控制护理病历修改权限。⑵．护理病历修改痕迹：对于修改过的护理病历建立痕迹，包括修改前内容、修改时间、修改护士等信息。电子病历质量监管补充功能要求：
病区医生、护士操作权限管理功能，包括操作模块权限控制，病历书写、修改、删除权限控制。病历模板制作要求：
*病历模板要支持高度自定义化。满足医院自行制定模板的要求，编辑时能满足病历编辑技术的要求。
备注：上述技术要求项目中表明“*”的技术要求必须满足，否则技术评分为零。
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