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【每日一诵】伤寒论第383条
第383条
问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。
清·吴谦《医宗金鉴》【注】此承上条，以详出其证也。头痛身疼，发热恶寒，在表之风、寒、暑、热为病也；呕吐泻利，在里之饮食、生冷为病也，具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又泻利止，仍有头痛身疼恶寒，更复发热，是里解而表不解也，宜用藿香正气汤或香薷饮，散而和之可也。若不头痛身疼，恶寒吐泻，汗出发热，渴而引饮，是表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人参汤，补而清之可也。【集注】方有执曰：发热、头痛、身疼、恶寒，外感也。吐利，内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反复详明之意。程应旄曰：霍乱之证，仅见呕吐而利，谁不知责重中焦者！若病有发热头痛，身疼恶寒，夹此吐利而来，表里之间，仓卒难辨，故从属定名，破去伤寒之称，名曰霍乱，不欲人以表惑里也。沈明宗曰：吐利已止，复更发热，乃里气和而表邪未解，当从解表之法。或无表证，但有腹痛吐利，此为里邪未解，当以和里为主。清·黄元御《伤寒悬解》表寒外束，故发热、恶寒、头痛、身疼。利止发热者，表里寒盛，经阳郁遏也。清·曹颖甫《伤寒发微》前节既以呕吐而利为霍乱之定名，此为不兼他证者言之，犹易辨也。若见发热头痛身疼恶寒而仍兼吐利者，则易与太阳伤寒相混，仲师恐人不辨其为霍乱，而漫以麻黄、葛根二汤为治，故设问答以明之，使人知施治之缓急，此亦太阳篇「先救其里，后身疼痛」之例也。故无论表里同病，及吐利止而表证仍在者，皆当后救其表，此伤寒霍乱之所同，不可以混治者也。所谓「利止更复发热」者，谓先治其里，吐利止而表证仍在也，此即先本后标之例也。谨按五月阴气生于黄泉之下，至六月则为二阴，七月则为三阴，虽天时甚热，则人身胸腹，按之常冷，与井水相应，是为伏阴。加以长夏湿土司令，瓜果冷饮混投伏阴部分，皆足以伤中气，况大汗旁泄之期，皮毛大开，昼苦炎热，夜中贪凉，风露必乘其虚而闭遏汗孔，由是三焦水气，与未尽之魄汗，混杂为一。表气不通，则兼病伤寒，中气不通，则吐利交作，治以四逆、理中。药剂太轻，尚恐不及，以致四肢逆冷无脉而死。予友丁甘仁每论及此，为之痛恨。无如近世市医不知天时，不通易理，创为《霍乱新论》，多用芩、连苦寒之品，中气已败，而医更败之，则是不死于天时，不死于病，而死于医也。往年章次公治杨志一病，曾论及此，因附存之。间亦有浮阳在上，阴寒在下，须热药冷服而始受者，又有浮热上冲，必先投萸连逆折其气，始能受热药者。要其为里寒则一，是在临证时明辨之耳。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述霍乱的主证。病发热、头痛、身疼、恶寒，这是表不和。表有邪，上吐下泻，这是霍乱。第一条所说的呕吐而利，是说霍乱的主证，这一条补充了一个表证，也包括了霍乱的全部症状。下面的话可能有缺文，意见也不大一致。自吐下，这种吐和泻下是自发的，又利止，利又止住了，复，更发热也，然后又发热了，这就不是霍乱，而是伤寒。伤寒和霍乱的区别点：有表证，还有吐利者，叫做霍乱；不吐不利，只有发热者，叫做伤寒。胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这是承上节详述其证，初作像一般的外感伤寒一样，也发热、头痛、身痛、恶寒，同时又有吐利，表里一起来。霍乱是自吐下，不是其它的原因，病一来就自吐下，到了无可吐下，吐利也止，如果病不好，就更发热。霍乱一开始像伤寒一样，你要是当伤寒治，之后吐下止住了，后来就类似伤寒的病，还发热，这吐利止住了不是你治好了，要是真的好，就不是这样还发热，所以这个病与前头的伤寒也有关系了。这是霍乱是暴吐暴下，胃肠整个的就吐泻的样子，虽然有表证，你要舍表救里，不能管这个表证，不要拿这个当太阳阳明合病，你要给吃葛根汤就坏了。你要是用发汗药，那准完了。古人有这么一名话，「渴而下利，小便不利」，这渴而下利说明丧失水分了，或者是小便频利数，这都不能发汗。我们说的太阳阳明合病，它只是有表证，并下利而已，里头没丧失津液，也不是这么渴。所以霍乱的治疗要先救里了，这下利得太厉害了。
子恒试注学生问： “病人出现发热恶寒，头痛身疼，呕吐下利症状，是患了什么病？”老师回答说：“这种病称为霍乱。霍乱原本就有呕吐下利的症状，但下利止病不减，反而发热更重。”发热恶寒，头疼身痛是表证，属太阳伤寒；呕吐下利是里证，辨证属表里同病。呕吐伴有下利称为霍乱，但“霍”字有突然之义，表示该病具有突然性、爆发性；“乱”字则突出上吐下泻、清浊混杂的状态，是邪气直犯胃肠所致。如果下利停止，说明阴液已竭，阴不敛阳，必然会导致发热等症状加重。这些表现是其他类似病证不具备的，如葛根汤证是表证伴下利（互参第32条）；葛根加半夏汤是表证伴呕吐（互参第33条）；葛根黄芩黄连汤是表证伴下利（互参第34条），均是表证为主，兼见下利、呕吐等症，治疗可表里同治，而霍乱兼表，则必须治里为先为主，里和再解表。【条文互参】第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【注】自：原来；本来。继承和发扬中医，是我们的责任！版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。前文提要第360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
第361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。第362条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。第363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。第364条：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。第365条：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。第366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。第367条：下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。第368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。第369条：伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。第371条：热利下重者，白头翁汤主之。第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。第373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。第374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。第376条：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。第380条：大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。第381条：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。第382条：问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。自我测验 第383条：问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。复制可见
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