襄阳市工伤认定申请书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“工伤认定申请书”。
工伤认定申请书
申请人：_____________________________________________________________ 单位名称：___________________________________________________________ 单位地址：___________________________________邮政编码：_______________ 单位法定代表人：____________________________单位电话：_______________ 事故发生时间：_______________________________________________________ 事故发生地点：_______________________________________________________ 事故发生过程：____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________
证人1：(姓名、与受伤人关系)_________________________________
证人2：（姓名、与受伤人关系）___________________________________________ 证人3：(姓名、与受伤人关系)________________________________________ 现将受伤情况向人社部门反映，提出工伤认定申请，请求人社部门受理为盼。此致
襄阳市人力资源和社会保障局
附件：申请工伤认定申请材料：
1、工伤认定申请表
2、受伤后初次诊断证明（职业病诊断证明）和原始病历等治疗资料
3、有关证人材料或证据
4、劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明
5、用人单位营业执照复印件
6、身份证复印件张贴区受伤害人签名（手印）：年月日
联系人：
联系电话：
申报时间：年月
经办人签名：日
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