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引流管的应用与护理
一、各种引流管的应用与护理
引流
是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、浓液、渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。 选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。
（一）、常用引流物及适用范围
橡皮片引流 ：
用于表浅伤口和脓腔的引流 橡皮管引流 ：
用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。
烟卷引流 ：
用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下
（二）、特殊管状引流物
T管引流：
专门用于胆道引流 蕈状导尿管引流：
引流膀胱及肾盂造瘘
双腔管引流：
为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流
双套引流：
粗管可进入空气，细管用于引流。
（三）、根据引流装置的不同
开放引流：
即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通
闭式引流：
引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。
（四）、引流护理注意事项
1、详细记录引流物数目及引流液性质。
2、注意引流管是否通畅，有无扭曲、折断及受压，需注意体位与压力等的改变，保证引流和效果。
3、向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合。
二、常见引流管的护理
胃管的护理
腹腔引流的护理
胸腔闭式引流护理
胰腺引流管护理
三腔二囊管护理
（一）、胃管的护理
1.妥善固定，防止打折，避免脱出 2.保证胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液
3.密切观察胃液颜色、性质、量并做好记录
4.保持口腔清洁，不能自理、昏迷者做好口腔护理 鼻饲管护理
1.鼻饲前先确认是否在胃内，无腹胀、胃潴留等症状后，再醒鼻饲
2.鼻饲量每次不超过200ml，合理分配，制定间隔时间 3.鼻饲温度适宜，以35度左右为宜。
4.鼻饲开始量宜少，适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量
（二）、胸腔闭式引流管护理
适应症
排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张
用于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。
胸管护理
1.病情允许下取半卧位
2.观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。
3.保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。
4.每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹住引流管近端，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸
5.搬运病人时，要用血管钳夹住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流。
6.一般开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。
7.拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。
8.一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。
1.方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处理
（三）、腹腔引流护理
适应症
1.空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎 2.腹膜及脏器内血肿，可用穿刺置管或手术切开引流
3.手术创面大，局部渗夜、渗血多，易继发感染时
2.腹腔引流管的护理
1.根据作用或名称做好引流管标记
2.分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多，应即刻通知医生 3.保持引流管通畅、防止打折或脱出，滑出者应更换新管插入
4.需负压引流者应调整好负压压力，注意维持负压状态 5.搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流
6.观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染、疼痛等应及时换管或拔管，处理并发症
7.如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作
（四）、胰腺引流管护理
目的将含胰酶、毒性物质和组织清除，使胰液引流通畅，防止急性发作，改善营养，调整胰腺功能
适应症
1.出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染 2.胰十二指肠切除术后
3.急性胰腺炎内科治疗进一步恶化者
胰腺引流管护理
1.妥善固定，经常检查固定情况
2.保持引流通畅，避免受压扭曲，以防阻塞 3.观察及记录引流物的形状、颜色和量 4.定时检查引流液中的淀粉酶和细菌
5.必要时更换引流袋，注意严格无菌操作及妥善处理污物 6.生命征平稳后取半卧位
7.每天定时检测血糖和尿糖
8.按医嘱及时应用胰液分泌的药物 9.并发症的观察
① 胰瘘：观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢，淀粉酶含量高，为胰液外漏所致，合并感染时引流液呈脓性
② 感染：先出现引流液减少，后出现寒颤、高热，应及时更换引流管 ③ 假性胰腺囊肿：多发生在重型胰腺炎病后2-3周（五）、三腔二囊管护理
目的1.抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。2.肝硬化病人食管-胃底静脉破裂出血的压迫止血。
3.了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。
护理
1.放置三腔管气囊压迫时间不超过４８h，每隔１２h气囊放气５-１０ml，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。2.气囊压迫４８h后胃管内仍有鲜红血液吸出，应立即报告医生。
3.记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。4.每日口腔护理２－４次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。
5.防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。
6.胃肠减压器负压维持在８kＰa以利引流。
7.出血停止１２h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。
8.肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。
9.出血停止４８－７２h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察１２h，如无出血，吞服石蜡油３０－５０毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。
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