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各种引流管的护理
一、脑室引流管
一、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流主体外，是颅脑术后常用的降低颅内压，排出脑室积白，降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。
二、目的：
1、抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。
2、脑内肿瘤合并颅内高压，术后可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅手术中颅压骤降引发脑疝。
3、术后早期控制脑内压。
4、治疗脑室内出血。
5、引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。
6、脑室检查以明确诊断和定位，注入抗生素控制颅内感染。
三、护理要点：
1、病人回病房后，据患者的情况将引流袋悬挂于床头产并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。
2、引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即外耳通水平），侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm。
3、妥善固定：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；术后病人头部的活动应适当限制，翻身的护理操作中避免牵拉引流管，搬运病人时应暂时夹闭引流管。
4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度；术后早期控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管，引流液小于500ml每天。
色：术后1-2天可略呈血性，渐变为橙色、最后澄清；
性状：异常时呈毛玻璃状或 状物表示颅内感染，观察引流管是否通畅，随病人呼吸、脉搏等上下波动表示通畅，反之不畅。
5、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作，必要时作脑闪液检查或细菌培养。
6、拔管：开颅术后脑室引流一般放置3-4日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压每次升高的表现。拔管时应失夹闭引流管，以免管内液体流入脑室引发感染，拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师要为处理，以免引起颅内感染，并严格观察病情变化，及局部情况。
二、硬膜外引流
适应于慢性硬膜外积液或硬脑膜外血肿术后病人
一、目的：为预防开颅术后产生硬膜外血肿常规置入直径2mm引流管于硬膜外等颅骨内板相贴，外接引流袋，硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。
二、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明后置日期。
2、密切观察引流量、性状、颜色，保持引流管通畅，发生不畅及时通知医生处理。
3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，并记录引流管，更换时严格无菌操作。
4、通常引流管于术后第2-3天拔除。
硬脑膜下引流
适应于慢性硬膜下积液或硬脑膜下血肿术后病人
一、目的：慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于白膜内继续引流，以排空气囊内残留的血性液或血凝块，以利脑组织膨起消灭死腔。
二、护理：
1、妥善固定管道并做好标决，注明留置日期。
2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，避免受压、弯曲、打折。
3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧部位或平卧，引流管低于创膜，术后不使用强务脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨除。
4、术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅夺情况调节。
5、引流于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。
三、留置导尿管的护理 是临床常用的侵入性护理操作，常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
一、目的：是避免术后误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。
二、常见并发症：尿路感染、尿道损伤，拔管困难，尿 等。
三、护理：
1、操持良好功能，预防尿道损伤：①嘱病人翻身时注意保护勿脱出，尿袋内尿液达1/3—1/2时即倾倒，防止重力使尿管脱出，对躁动病人约束固定好四肢，预防病人强行拔管，使其强行拔出，使尿道粘膜损伤。②更换尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移动或插入过深过浅，发现问题及时调查。
2、防止进行感染：①将尿袋固定在床旁，尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流。②保持外阴清洁，用碘 棉球擦洗尿道外口每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。③长期留置尿管时，每日更换集尿袋2次，每月更换导尿管1次。④保持引流管与导尿管连接部位的清洁，观察尿量和颜色，若尿色深或浑浊，应加量饮水并及时送尿标本检查。⑤卧床病人应经常更换体位使尿液尽量排出，若有尿 沉渣或血块，可用生理盐水1：5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低压冲洗。
3、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。
4、鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，适到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
5、采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈与排空，促进膀胱功能的恢复。
四、伤口引流管的护理
一、目的：一般是在手术后，置于伤口内引流出血水、液体，以避免其压迫及刺激周围器官，预防感染保进伤口愈合。
二、护理要点：
1、保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲、折转成角，以免影响引流，还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
2、应用引流管时，要注意引流管的位置不能高于病人插管口的平面，搬动病人时，应先夹闭引流管。引流液超过1半时，应记录并倾倒，以防因液面过高所致逆流污染。
3、注意保持各种引流管与伤口粘膜接触部位的洁净，以防感染。
4、做好引流液颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
5、严密观察患者病情。
五、胸膜腔闭式引流管的护理
一、目的：
1、引流胸腔内积气、积血和积液。
2、重建负压，保持纵隔的正常位置。
3、促进肺膨胀。
二、适应征：外伤性或自发性气胸。血胸、脓胸或心胸外科手术后引流
三、置管位置：
1、积气：常选锁骨中线第2肋间
2、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流
3、脓胸：常选择脓液积聚的最低位置导管
四、护理要点：
1、保持管道的密闭和无菌，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包着严密，更换引流瓶时，必要时先双重夹闭引流管，以防空气进入胸腹腔，严格执行无菌操作技术原则，防止感染，保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
2、严格无菌操作，防止进行感染：保持引流装置无菌，保持胸壁引流上处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔，按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作原则。
3、保持引流通畅：病术取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流，空时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便肛腔内气体和液体排出，促进肺扩张。
4、观察和记录：密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况下，水住上下波动的范围大约4-6cm，观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。
5、拔管：置管引管48-72小时后，临床观察引流瓶中气体举出且颜色变述，24小时引流液量少于5ml，脓液少于10ml，胸部X体摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气顺时，即可终止引流，考虑拔管。
6、拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、伤口漏气、渗液、出血及皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。
主讲人：吴 丹 2015年3月26日
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