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听证笔录
案由： ___ 时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点： ____ 听证主持人： 记录人： _____ 调查人员： 执法证号： _____ 执法证号： _____ 当 事 人： 法定代表人或负责人： ___ 地 址： 电话： ____ 委托代理人： 工作单位： ______ 委托代理人： 工作单位： ___________________ 证 人： 其他人员： ___________________ 听证笔录：
当事人签名： 年 月 日 委托代理人签名： 年 月 日 调查人员签名：、年 月 日 听证主持人： 年 月 日 记录人签名： 年 月 日
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___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________（在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。”）
当事人签名： 年 月 日 委托代理人签名： 年 月 日 调查人员签名：、年 月 日 听证主持人签名： 年 月 日 记录人签名： 年 月 日
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