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初探桔梗在方剂学中的妙用
桔梗，首见载于《神农本草经》，归下品属草部，“味辛，微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”《名医别录》记载：“桔梗，味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷。治咽喉痛，消蛊毒。”历代医家广泛将其应用于治疗咳嗽、胸闷、咽痛、肺痈等各种病证。纵览《方剂学》中含有桔梗的方子：银翘散、败毒散、黄龙汤、桔梗汤、参苓白术散、藿香正气散、天王补心丹、血府逐瘀汤……桔梗的应用极为广泛，组方各殊，作用各异。宣肺利咽，祛痰排脓 1.1 宣肺利咽止咳
银翘散：方出《温病条辨》。主治温病初起，邪在肺卫。肺者，主气而属卫；手太阴肺经，“上膈属肺”；“是主肺所生病者，咳，上气喘喝”（《灵枢·经脉》）。故温热病邪，侵犯肺卫，容易引起肺气失宣、邪热壅结而导致咳嗽不适、咽肿疼痛等症状。方中双花、连翘清热解毒；薄荷、牛蒡疏散风热；芦根、竹叶清热生津；薄荷、牛蒡清利头目。桔梗，味辛，善归肺经，辛味主散，开宣肺气；又兼苦味，苦则能降；且又有祛痰利咽之功。故宜于温病初起，邪在肺卫之证，功可宣肺利咽止咳祛痰。1.2 宣降肺气，畅通气机
桑菊饮：方出《温病条辨》。主治温邪犯肺、邪热不甚、表热轻证。“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”（《温病条辨》）。方中桑叶、菊花、薄荷疏散风热、清肺止咳；连翘透热解毒；芦根清热生津。杏仁与桔梗配伍乃方中巧妙之处：杏仁，味苦主降，功善肃降肺气；而桔梗味辛主散，力专开宣肺气。二者相合，一辛一苦，一宣一降，畅通气机，是宣降肺气的常用组合。如此，气机得以通畅，宣降得以恢复，咳症亦得解除。2 开肺气，通大便
黄龙汤：方出《伤寒六书》。证属阳明腑实，兼气血不足。原文载其：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语，口渴，身热……殊不知此为热邪传里，胃中燥屎结实……此宜急下之，名曰热结利证。”《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”。《素问·血气形志》：“……阳明与太阴为表里，是为足阳明也。”因此，肺与大肠密切相关，生理上相互协调，病理上相互影响。本方中包含了大承气汤，攻下肠胃结热积滞；以人参、当归、甘草补益气血。使用甚妙的是桔梗一味：既然阳明与太阴相表里，关系密切，而今阳明腑实结滞，欲通下大便，则需宣肺，必先以桔梗开宣肺气，上通则下行，下行则阳明结滞得以荡涤而去。唐宗海亦云：“大肠之所以传导，以其为肺之腑，肺气上通，故能传导。”组方中，桔梗，辛散，开宣肺气，通利大便，上通下行，实为“提壶揭盖”之妙例。3 舟楫之剂
桔梗汤：方出《伤寒论》。药仅桔梗、甘草两味。原文：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。（311）”“足少阴肾之脉，循喉咙，挟舌本”（《灵枢·经脉》）；邪热客之，故咽痛。方中甘草生用，微寒而清凉，清热以解毒，缓急痛，利咽候；桔梗，苦辛而平，归于肺经，善循肺脉上行于肺，意在辛散苦泄，宣肺利咽止痛。
本方中，桔梗，善入于肺经，载药上行，使药达病所，力专效宏，后世多被用作舟楫之剂，用以载药而上行。张元素即论述：“桔梗，清肺气，利咽候，其色白，故为肺经引药。与甘草同行，为舟楫之药。” 3.1 通调水道，解表化湿
《素闻·经脉别论 》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下属膀胱。水精四布，五经并行。”津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、三焦脏腑生理功能的相互协调来完成。肺在其中起着极其重要的作用：肺，主水，有“肺为水上之源”之称；再者，肺，主一身气，司呼吸，主治节，开宣肺气，气的功能正常，气化可促进津液归正化，使停聚的水液得以正常输布，故有“气化则湿化”之说。参令白术散：方出《太平惠民和剂局方》。主治脾虚湿盛证。方中人参、茯苓、白术、山药、苡仁健脾益气渗湿；砂仁醒脾行气化湿。桔梗，味辛，宣通肺气；合甘草，共为舟楫之剂，载药以上行。《医方考》论及本方配伍之妙说：“……桔梗，甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫；苦则喜降，则能通天气于地道矣。”如此，桔梗，既为舟楫之剂，载药上行，使药达病所；又能开宣肺气，通调水道，协脾化湿：功兼两职，各显奇效。
藿香正气散：方出《太平惠民和剂局方》。主治外感风寒，内伤湿滞证。方中藿香解表寒、化湿浊、辟秽气；厚仆、半夏、陈皮、白术、茯苓理气健脾和胃化湿；紫苏、白芷散寒行气化浊；桔梗，味辛，开宣肺气，散表寒利胸膈；通利肺气，气机得畅，气化则湿化。从而，表证得解，湿滞亦除。3.2 气为血之帅，气行则血行
“气为血之帅，血为气之母。”《血证论》则明言：“运血者，即是气。”气能生血，气能行血，气能摄血，故曰“气行则血行”。肺主气，朝百脉，宣畅肺气，气行则血行，血行则瘀通，通则不痛。
血府逐瘀汤：方出《医林改错》。主治胸中血瘀证。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀、行气止痛；生地、当归养血益阴、清热活血。桔梗“主治胸胁痛如刀刺”，又归肺经，配伍枳实、牛膝、柴胡，辛升苦降，宽胸行气，理气分之郁结，行血分之瘀滞，使得气行则血行。又为舟楫之剂，载药以上行，药到病位，功效透彻。
天王补心丹：方出《校注妇人良方》。主治阴虚血少，神志不安之证。方中生地、天门冬、麦门冬滋阴养血清热；酸枣仁、柏子仁、当归、茯苓、远志补养心血以安神志。桔梗，功兼两职：“主惊恐悸气”，镇魂魄，安心神；又是舟楫之药，载药上行，使药力缓行于上位心经。肺，朝百脉，输布营血以养心；肺又主生血化血（“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉养全身……”（《素问》））。如此，营血充足，心神得养，魂魄得安，烦热亦除。罗美在《古今名医方论》论及此方：“天王补心丹……更假桔梗为舟楫，远志为向导，合诸药入心而安神明。” 4 结语
桔梗，味辛，苦，平，归肺经，灵活配伍，临床应用极为广泛。这其实也为我们提供了遣方用药的新思路，对中药的使用，不能仅仅局限在功效上，而应结合其四气五味、升降浮沉、归经等，并联系中医理论，结合藏象、经络、气血津液等诸多知识，综合考虑、辨证分析、斟酌权衡、巧妙用药，从而使每味中药得到最佳最合理的应用，收获更理想的临床效果。[参考文献] [1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003.1.[2]马子密等.历代本草药性汇解[M].北京:中国医药科技出版社,2002.2.[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002.8.[4]吴鞠通.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005.4.[5]姜建国.伤寒论[M].北京:中国中医药出版社,2004.9.
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