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读书笔记主题：恶性肿瘤患者术后留置深静脉导管的护理
时间：2011年3月30日
记录人：xxx
读书笔记内容：
恶性肿瘤患者术中留置深静脉导管，不仅能满足术中快速输血、输液的要求，而且可供术后大量输液、完全胃肠外营养、化疗。由于深静脉导管留置时间比浅静脉留置针留置时间长，故国内外临床上已广泛应用。但在临床深静脉导管留置护理中，发现封管液、封管技术、皮肤消毒、观察护理等因素可影响深静脉导管留置时间。为规范肿瘤患者术后深静脉留置导管的护理，延长深静脉导管留置时间，现综述如下。
1.深静脉导管堵塞原因疾病原因：恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物使肿瘤患者血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。老年患者及高脂血症、脾切除术后患者血液粘稠度高，手术创伤后血液凝固性增加，亟易导致留置导管腔堵塞。导管因素：血管内放置导管后，局部出现循环障碍，血液黏稠度增加，成为形成局部血栓的诱因。输注液体因素：输入不同药物混合时产生微颗粒可导致堵塞；术后各种止血药物如人血纤维蛋白原、凝血酶原复合物等频繁使用，以及大量输注血液制品、脂肪乳剂等，容易发生深静脉导管内药物及纤维素沉积，导致导管堵塞。
2.封管与封管液及封管方式有关。肝素是一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。采用脉冲式封管，封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针套管堵塞的机会。因此封管时将针退出，只留针头斜面在肝素帽内，进行脉冲式封管，封管液用8ml左右，边封管边先夹闭近穿刺口夹子、再夹闭T接管夹子，封管效果较好。
3.无针密闭输液可来福接头的应用：无针密闭输液可来福接头，由于自身能
产生正压，无需封管，用适量的生理盐水冲洗管内药液即可。但价格较高，如患者经济条件好，可考虑应用无针密闭输液可来福接头。
4.导管脱出预防做好健康宣教，向患者及家属讲解深静脉留置导管的目的、注意事项等，防止导管脱出。
5.并发症的预防感染是深静脉留置的常见问题，加强无菌观念，严格无菌操作；穿刺创口护理：正确选择贴膜，定期更换；监测：每日观察并记录患者局部及全身变化，注意观察穿刺口周围是否有红肿、疼痛、液体外渗，如有异常及时处理。空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症。连接输液时要确保个衔接部位牢固，加强巡视，及时更换液体。血栓形成：发现导管堵塞不能用力推注，进行溶栓治疗等。
体会：
总之，恶性肿瘤患者术后留置深静脉导管给病人及护理工作带来方便，减少患者痛苦，也是术后治疗的需要。护理人员要正确护理导管，做好病人及家属的宣教，共同参与深静脉导管的护理。
得分护士长
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