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叶堡乡基本公共卫生服务整改方案（2015年6月20日）
根据《全县新农合工作及基本公共卫生服务项目推进会议》精神和《健康档案整改培训会议》的要求，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，结合我乡健康档案实际情况以及存在的问题，特制定《叶堡乡基本公共卫生服务整改实施方案》，具体内容如下: 一 成立整改领导小组
院长担任组长,副院长、公卫专干、妇幼专干、防疫专干担任副组长，各包片大夫和村医为小组成员；院长、副院长及专干各包一个片并作为主要质控员，审核指导小组成员认真完成公共卫生整改工作，公共卫生工作将作为卫生院主要工作，并形成常态化，常抓不懈，努力认真的实施下去。
组 长：
蔡全军 组织协调指导各环节，审核质控等工作，包何坪、三棵树村。
副组长：
冯雪峰 全面负责公共卫生工作,分解任务，组织培训，技术指导，进度反馈，质控审核等工作，包马庙村。
李兆雄 负责健康教育、健康档案的审核、质控、指导、培训、包牌楼村。
伏 娟 负责65岁以上老年人及重症精神病健康档案的质控、指 导、培训、包窦沟村。
李宝宝 负责高血压、2型糖尿病等慢性病健康档案的质控、指导、培训，包李坪村。
王桂珍 负责0-6岁儿童、孕产妇健康档案的管理、审核、指导、培训，包庞宋村。
李 斌 负责预防接种、传染病及突发公共卫生事件的报告处理，包武庄村。
成 员：卫生院全体职工，全体村医。
二 整改计划分三个阶段进行
第一阶段, 基础信息盯对与修改,核对纸质档案与本人真实信息数据,为期20天时间(6月20-7月10日)，本阶段工作主要由村医负责完成。具体要求如下: 1.这个环节村医最清楚，首先剔除水分，常年在外不能随访体检的，误诊建档的，重新建立常住真实花名册，然后对于以前采集过基本信息，实打实测量过基本数据,信息真实准确的重点人群,可以直接进入第二价段的工作；对于数据虚假，信息不真实或有疑问的,必须和患者见面,重新采集信息,检测各项数据。
2.卫生院参照四级质控模式,制定2015年度三个阶段任务分解表,必须每月、每周下达任务到村医,7天为一个阶段,每周一上报档案整改完成情况,由卫生院包片人员,质控员,专干,院长审核, 对审核不合格的档案当场修改完成，对于审核合格的档案,根据实际情况 进入第二价段和第三阶段的工作。
3.主要修改盯对项目有：联系电话、身份证号码、既往史中疾病的确诊时间、既往史（手术、外伤、输血）、身高体重、腰围臀围（需实际测量）、吸烟饮酒、饮食（素食为主）、锻炼（干农活是劳动，不是锻炼）、口腔中的齿列，对数视力，足背动脉搏动，中医体质辨识、现存主要问题、住院治疗情况、主要用药情况、健康评价（只写疾病不写症状）、健康指导（纳入慢病管理，定期随访）、危险因素控制（根据吸烟饮酒锻炼，体质指数情况进行指导）、化验单空项补全。粘贴地方要统一。
4.用彩色胶布，分别在档案盒子上粘贴，区分不同人群，（0-6岁儿童绿色，孕产妇粉色，重症精神病蓝色，高血压橙色，糖尿病红色，65岁以上老年人黄色）
第二阶段.盯对与修改各种表册数据，以2015年真实数据为基础，修改2010-2014年纸质档案信息阶段.(7月10-8月10日)，本阶段工作主要由包片人员和村医共同完成。具体要求如下：
1.以2015年的真实数据为基础,逐年向前推进顶对修改2010-2014年档案中各项数据.一个月完成。第二阶段的工作也分解下达每月每周任务，每周为一个周期,上报完成情况，由卫生院包片人员,质控员,专干,院长审核,审核合格的档案,转入第三阶段的工作。不合格的继续修改完成。
2.2011年10月以后仍然使用2009版体检表，随访表的全部更换（注意原始资料不能丢弃，化验单不动，字体笔迹颜色可以一致）3.填写技巧问题：对于无法修改，需更换2011年10月以后的新表册时，要注意使用不同规格的中性笔，圆珠笔，钢笔，不能四次随访横向填写，字体笔迹要有所差别。
4.电子血压计侧的血压值可以是奇数；水银柱，表式血压计不可能出现奇数。一般左侧胳膊比右侧胳膊低10个毫米汞柱。5.中医药体质辨识表（2014年启用），体质变换不能太频繁，大多数人以平和质为主。一般胖人多湿多痰多虚，瘦人多火，糖尿病一般是气阴虚，高血压一般阳亢血瘀多见，除了平和质，其他体质一般要有分型及打分。
6.高血压随访血压不能太平稳，不管服药是否规律，遵医行为是否良好，血压都很填的正常；超过140/90 的也没干预，干预的用药和随访的用药基本相同。血压数值写的太整数(比如135/85、130/80、150/100、115/75等整5整10的频繁出现，不符合现实逻辑)。用药单一，或者配伍不规范,同一类药叠加使用，如氢氯噻嗪+螺内酯，北京降压0+利血平等，还有用药太前卫的现象。7.糖尿病随访表主食一般都超过了6500克，／建议350-400克左右，直接填写350克太少。用药重复，消渴丸+格列本脲配伍的。8.孕产妇建档太早，第一次产前填写时间6-8周，不符合现实，一般孕产妇实际建档都在中晚期，建议第一次产前在12周以后比较合理。孕产妇时间上的三统一,新生儿随访表与孕产妇产后第一次访视表上数据的统一,妇科检查实打实,未检查的不填.9.0-6岁儿童，不填写的项目有:文化程度,婚姻,工作单位,本人电话, 家族史中子女,腰围,臀围,血压,生活方式,齿列,妇科检查,现存主要问题;维生素D服用，不能写不服药，建议每天400个单位左右，户外活动时间多就少服用维生素d，户外活动时间少就适当增加维生素d用量，户外活动一般是春秋30-60分钟，夏季2小时，冬季不出门。囟门一般是1.5*2.0cm，6月龄之前一般不会缩小，6月龄之后才会逐渐缩小；牙齿一般是月龄减4或6，乳牙一共20颗，6月龄开始萌发，2岁半前出齐。视力4岁开始检测,一般正常值在4.8-5.0之间。
10.老年人视力填写普遍偏高，大多数在5.0以上，实际在 4.5-4.8 之间居多。精神病每年有个信息补充表，意义就是看患者病情有何变化，对已经基本痊愈生活能自理，能外出务工的要及时修改人员类型，不能按照精神病继续随访。
11.逻辑问题,上年度随访如果规律用药,下年度体检表主要用药中肯定要出现.第三阶段, 电子档案修改与录入,电子档案的修改阶段(7月10-9月10日，共2个月时间)，本阶段工作主要由包片人员和村医共同完成。纸质版修改结束后，顶对修改电子版档案，2011年以前的电子随访表改不了，可以删除重新录入，2011年以后的随访表都能修改。2010-2014年体检表未录入的全部补录完成。三，加强指导检查,严格执行追责问责制。
在这次整改中卫生院将成立以院长为组长的的检查考核小组,从院长所包村入手,逐村,逐本逐项进行检查审核,在检查中发现错项, 漏项,工作不力,不负责任的包片大夫和村医给予严肃追究责任,绝不姑息,属于那个环节的问题追究哪个环节的责任;院长所包村连续三次未完成工作,或者考核未达标者,院长自行辞退,其他职工未达标者视情节给予约谈及处罚（处罚办法:工作完成60%以上的按照比例发放绩效工资，完成60%以下的扣除当月全部奖励性绩效工资，对按期，真实，完整，规范完成工作的发放绩效奖励）。约谈,处罚,民主测评连续三次倒数第一者,转交卫生局处理。
对村医工作进度缓慢，工作不负责任，考核一次不达标者进行约谈，扣发补助，连续两次未完成任务或者考核出现问题者收回补助，情节严重者直接解聘。
档案质控员要认真学习《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》,努力提高业务技能,把好档案质量审核关，对工作责任心差，业务技能低下，思想行动懒惰的职工给予通报批评，并视情节轻重扣发当月绩效工资等处理。
这次整改工作大家一定要高度重视，要见成果，注重质量，避免应付，推脱的思想;对于一些不符合医学生理逻辑的问题，屡教不改，屡改屡犯的情况、必须从严处罚，绝不姑息，这是态度问题，不是专业技术问题，并严肃追究包片及包村人员责任。三，严格绩效考核，兑现绩效补助
公共卫生经费40%用于村医，其中25%用于实际所干工作发放，15%用于考核发放，对于档案完成进度快，质量高，错误少，真实性高的村医给予奖励发放。对于这三个月档案整改工作量按照档案的更新维护造表，发放村医补助。卫生院人员按照所包村完成情况考核发 放绩效工资，好的奖励，差的扣罚。
最后希望大家认清当前形势，增强责任感和紧迫感，利用三个月的有效时间，按照每月每周任务分解表,认真实施，将叶堡乡基本公共卫生服务工作做实做好，努力扭转我乡健康档案不真实,不规范,不符合逻辑,管理混乱的现状，开创叶堡乡基本公共卫生服务新局面。
叶堡中心卫生院 2015年6月20日
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