护理核心制度_核心护理制度

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护理核心制度目录

一交接班制度(2015年4修订)---------------------2 二查对制度(2015年4月修订)---------------------2 三执行医嘱制度(2015年4月修订)---------------5 四分级护理制度(2015年4月修订)---------------6 五腕带标识制度(新增)--------------------------7 六住院患者身份识别、转接与登记制度(新增)-------------7 七护理会诊制度------8 八护理查房制度------9 九健康教育制度-----10 十病房消毒隔离制度(2015年4月修订)-------------10 十一护理安全管理制度------------------------------12 十二护理不良事件报告制度--------------------------13 十三用药与治疗反应观察制度------------------------14 十四护理安全输血管理制度--------------------------15 十五手术安全核查制度---16 十六抢救工作制度---17 十七医务人员手卫生制度----------------------------18

4医嘱每日总查对一次,护士长每周查对二次,并记录。5医师重整医嘱后必须重新查对。2服药、注射、处置查对

1服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意“,有效确认患者身份后实施操作。

2三查:服药、注射、处置“前中后”进行查对。

3八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4一注意:注意用药后反应。

5备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,不得使用。

6摆药后必须经第二人核对后方可执行。

7对易致过敏药物,给药前应询问患者有无过敏史;使用毒、麻、精、限剧药时,用前须反复核对,用后保留药瓶;静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝,袋装液体要检查有无渗液;用两种以上药物时,注意配伍禁忌。

8发药、注射、输液时,如患者提出疑问,应及时查清后方可执行。9口服药、注射剂、毒麻药、外用药分别放置。高浓度电解质制剂,肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品,必须单独存放,标识醒目。

10使用溶媒时,瓶签上要注明开瓶日期和时间,超过24小时不可使用。

11严格按医嘱时间给药,用药后观察反应,如患者未能及时用药,应报告医师,根据医嘱做好处理,并记录。

3输血查对

1护士认真查对输血申请单上的患者姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、床号、诊断和输血治疗同意书。

2认真填写信息如患者姓名、病区、住院号、床号、血型、采集日期,核对后护士签名。

3采集交叉配血试验标本时,必须有二名护士(夜间一人当班时与值班医生)到患者的床边,按照输血申请单共同核对床号、姓名、性别、住院号后方可抽血;同时有二名以上患者需备血时,必须严格遵守“一人一次一管”的原则,严禁同时采集二名患者的血标本。

①血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

药品,需经两人查对无误后方可使用,并记录在“麻醉记录单”上。

.6手术前检查患者皮肤完整性;术毕再次复查,有无体位压伤、皮肤烧灼伤等。

三 执行医嘱制度(2015年4月修订)

1由具备执业资格的护士执行有效医嘱。

2护士应查对医嘱内容的正确性及执行时间,如发现医嘱有疑问或不明确之处,不得盲目执行、擅自更改,应及时向医师提出,明确后方可执行,并在医嘱单上签署执行时间和姓名。因故不能执行医嘱时及时报告医师。

3对临时医嘱必须在15分钟内执行。

4在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度。

5一般情况下,护士不执行口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后,据实补记。

6需下一班执行的医嘱,应详细交接班。

7遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向主管医师报告。

四 分级护理制度实施细则(2015年4月修订)

(一)特级护理

1病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者,必须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

2严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸大及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。

3确定护理重点措施,有完整的特护记录,详细记录患者病情变化。4重症患者的生活护理均由护理人员完成。5严格执行无菌操作规程。

6观察患者情绪上的变化,做好心理护理。

(二)一级护理

1随时观察病情变化,根据病情,定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2加强基础护理、专科护理,防止发生并发症。

3定时巡视病房。

4观察用药后反应结果,做好各项护理记录。5观察患者情绪上的变化,做好心理护理。

(三)二级护理

1定时巡视患者,掌握病情变化,按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2协助、督促、指导患者进行生活护理。进行健康干预。3按要求书写一般护理记录单。

(四)三级护理

1按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2定期巡视患者,掌握患者的质量效果和精神状态。3进行健康教育、健康干预及康复指导。

五 腕带标识制度(2015年4月新增)

1各护理单元及输液患者、急诊留观患者要求佩戴腕带

2老人、小儿、危重症、意识不清、手术、交流障碍等高危患者,住院时必须需佩戴腕带,作为身份识别标识,并告知患者目的,不得自行摘取。

3腕带上应注明患者住院病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄等相关信息。

4腕带填入、更改识别信息时必需经二人核对,确认无误后,方可为患者佩戴。

5操作、治疗前,须通过腕带确认患者身份。

6一级护理病人佩戴粉色成人腕带、二级护理佩戴蓝色腕带、手术病人佩戴绿色腕带、新生儿及3岁以下佩戴儿童粉色腕带。(此条款2015年3月修订)

六 住院患者身份识别、转接与登记制度(2015年4月新增)1医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、住院号等两种以上方法确认患者身份。

2对病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、不同语种或语言交流障碍等患者使用“腕带”标识。

3为患者使用或更换“腕带”标识时,护士应详细填写腕带内容,并实行双核对。

4介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员至少同时使用两种识别方法,确认患者身份。

5手术患者术前由病房护士为其佩戴“腕带”标识,标明科别、床号、住院号、姓名、性别、血型等。

6手术患者在术前、术后交接过程中,交接双方须核对“腕带”信息,并登记。

7门(急)诊患者与ICU、手术室、病区转接时,由医务人员护送,履行交接手续,并填写交接记录本。

8手术前、后病区与手术室转接患者时,认真与手术室护士进行交接,并填写病房与手术室患者交接记录本。

9病区与ICU转接患者时,由医务人员负责转送,护士须认真交接,内容包括:意识、瞳孔、生命体征、用药、管理、皮肤完整情况等,并填写患者交接记录本。

10病区与产房转接孕妇时,护士认真交接,内容包括:患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等。

11产房与病房转接产妇时,护士认真交接,内容包括:分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等,并认真记录。

12导管室与病区转接患者时,由医务人员护送,护士认真交接,内容包括:患者意识、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式等,并认真记录。

七 护理会诊制度

1凡遇疑难病例及不能解决的护理问题,需要其他科室进行专业指导时,应及时申请护理会诊。

2护理会诊分为;科间会诊、全院会诊、急诊会诊。

3科间会诊:主要解决科内不能解决的疑难护理问题,由责任护士填写,护士长签字同意后送应邀科室,同时向护理部汇报备案,应邀科室及时派出人员进行会诊,提出处理意见,并写好会诊记录。科间会诊一般应在2d内完成。

4全院会诊:主要用于须多协作解决的疑难、危重患者的护理问题,由申请科室的护士长填写“护理会诊申请单”送护理部。护理部安排相

89101112***819-

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