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服务新医改
积极探索基层农村卫生人才培养
广西医科大学
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》将健全基层医疗卫生服务体系建设列为五大改革重点之一。新医改推进3年中，国家对基层卫生机构的硬件投入建设基本到位，而当今最关键和最紧迫的是基层卫生的人才培养。2011年7月国务院出台了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》确立我国基层卫生人才岗位需求，进一步明确未来对基层卫生服务体系改革的重点是对基层全科医生的培养。
西部地区，以广西为例，基层卫生机构全科医生数量缺口大，总体素质有待提高。按照2009年广西人口测算，广西城市和农村基层卫生机构至少需要全科医生1万名，而截止2011年7月通过各种转岗培训的全科医生只有5000名，仍然存在将近一半的缺口，乡镇卫生院本科学历的医生占其医生总数的比例不足5%。我校2项调查结果显示，临床医学本科生毕业后下基层的意向非常低：
1、2010年对广西三所医科院校（广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院）1-5年级的5年制临床医学本科1546名在校生调查，只有7.05%的本科生愿意到乡镇卫生院工作，8.15%的本科生愿意到城市社区卫生服务中心工作。
2、对我校199名免费医学生入学时调查发现，也仅有42.21%的学生表示坚定回基层工作。
可见，要培养“用得上，下得去，留得住”的基层卫生人才任重而道远。广西医科大学作为广西最高医学学府，2010年开始承担了国家订单定向医学生免费培养的项目，积极开展了相关的探索和实践。下面将广西医科大学在农村订单定向免费医学生培养的实践和探索向大会做一汇报。
一、广西医科大学在农村订单定向免费医学生培养的实践和探索
1、构建组织机构及管理运行机制
广西医科大学于2010年11月成立了全科医学院筹备领导小组，筹备领导小组的组长由学校党委书记和校长共同承担，副组长为分管教学副校长，成员为学校各处的中层领导组成。2011年3月广西医科大学正式下文成立了全科医学院。目前下设机构有3个行政办公室（学院办公室、学生工作办公室、教研科），5个教研室（全科医学基础教研室、健康促进与健康管理教研室、社区卫生服务管理教研室、社区保健与康复教研室、全科医疗教研室）。
全科医学院充分利用好学校的专任教师资源（包括基础、临床、公卫等）进行教学，还积极外聘自治区卫生厅相关处室的人员及各层教学基地的人员作为我院兼职教师。此外，全科医学院目前配备了9名专职管理人员。学院领导班子（三名副院长）均来自不同专业背景（预防医学及临床医学）、具有比较丰富管理经验，此外还配备优秀的学生辅导老师（全国优秀辅导员候选人）。学院的其他管理人员也由不同专业背景人员组成：博士3名（专业背景包含卫生事业管理、急诊医学、外科学等）；硕士3名（内科学、康复医学等）。学校还聘请了瑞典Västerbotten州初级卫生保健中心（PHC）及Skelleftea市社区服务中心的2名资深的全科主任医师作为我校的特聘教授，且还将拟请国内相关领域专家作为本院特聘教授或客座教授，为学院和基地的师资、人才培养、培训工作注入新的理念和技术。
学院目前主要负责有关政策研究及制定完善有关制度；负责制定培养方案并组织运行；负责完善基地建设；负责国家农村订单定向免费医学本科生的学生管理；参与、负责师资培训；其他的管理、组织、协调工作等。
2、制定农村订单定向免费医学生培养方案
对广西部分县医院、乡镇卫生院、村卫生室及城市社区卫生服务中心进行调研，明确基层卫生服务的人才需求，针对传统临床专业课程体系进行改革，为五年制农村订单定向免费医学生专门制定了《五年制农村订单定向免费医学生人才培养方案》。
培养方案设定的培养目标为：以基层卫生人才岗位需求为导向，培养德育为先，掌握基层医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务要求的基本知识、理论和技能，适应基层卫生服务工作的高素质应用型临床医学人才。实行“3.5+1.5”的培养模式，即三年半时间进行理论课学习，一年半时间进行实践教学。在三年半的理论学习中，适当简化基础医学及临床医学的课程模块、并且针对乡镇卫生院全科医生工作岗位的职责增加了社区卫生服务板块相关课程，如预防医学与公共卫生、健康教育、健康管理等。延长实习时间，增加实习内容，让学生通过尽可能多的实践更好更快地适应卫生医疗工作。1.5年的实习包括三个阶段：第一阶段，三甲医院实习47周，该阶段在三级甲等医院内外妇儿等各科室的系统实习，学生们能够形成良好的临床思维、职业习惯和规范的技能操作，扎实训练问病史、查体、病历书写等临床基本功。第二阶段为二级甲等医院8周，在二级医院的实习的目的主要是为了见到三级甲等医院难以见到但在基层常见的病种，增加处理基层常见病的宝贵经验，并且熟悉双向转诊制度；第三阶段为社区卫生服务中心或乡镇卫生院8周：该阶段实习的目的主要是使学生掌握家庭病床设立与撤床的标准、社区医疗、社区保健、社区健康宣传教育、社区健康干预措施、社区预防接种、社区临终关怀、社区调研、社区信息管理等。为今后的工作打下坚实的基础。通过加强实践环节，让学生对全科医生的工作有更多的感性认识，更好适应实际。
4、实践基地的建设
基地建设 学校先后与玉林、钦州等地市政府签订了《共建广西全科医生与公共卫生人才培训基地协议》，制定和完善了各级培养基地的建设标准、管理办法，完成了各级基地的实地调研，进一步完善以三级综合医院为主要依托，社区卫生服务中心、县级医院和有条件的乡镇卫生院、疾控中心（CDC）等卫生机构为基础的全科医学实践培训网络。以期通过实践，培养医学生大卫生观念、疾病预防和健康促进的理念以及社区卫生服务的能力。整个基地的确定过程采取了“标准制定-实地调研-基地评估及整改方案提出-共建-再次评估”的流程，确保基地的带教质量。
基地师资培训 从思想上，系统介绍全科医学概念及其在我国产生和发展的过程，建立全科医生制度的必要性，国家对于大力发展全科医学、培养全科医生、完善基层和社区初级卫生服务体系的一系列相关政策等等；从教学上，帮助他们制定实习大纲，解读带教重点和难点，理解全科方向的学生实习重点和临床学生有所不同，设计科学合理的考核办法，提高制作课件的能力等等。另外，还将采用“双导师制”，国内外全科医师培训等多种形式来进行师资培训。
5、农村订单定向免费医学生培养现状
生源较好 广西医科大学全科医学院现已面向全区招收共199名五年制农村订单定向免费医学生。其中农村生源占80%，生源质量较好，2010、2011级学生的平均分均超过了一本线（我校免费医学生招生为二本控制线）。
加强专业思想教育 招生生源中，重点选择农村生源，这是保证学生毕业后回家乡服务最实际的选择。入学后加强对学生的专业思想教育。校党委书记亲自做免费医学生的入学专业思想教育；同时，还邀请在基层工作20年的优秀代表进行现身说法及卫生厅农卫处的领导对乡镇卫生院的实际工作情况、发展前景及国家和广西对乡镇卫生院的相关政策进行详细分析和解读，使学生对今后的工作环境和政策有一个宏观的了解，从而进一步打牢学生服务基层的思想根基，坚定学生到基层去建功立业的决心。经过学院组织的系列专业思想教育活动后，我院再次对199名免费生下基层服务的意愿进行了调查，发现由刚入校时的42.21%上升到94%的学生表达了坚定下基层服务的意愿。可见，加强专业思想教育非常有必要且是一项长期的工作。同时，为加强学生诚信教育，树立诚信意识，履行毕业后回基层医疗卫生机构服务的承诺，学院还将开展以“医学生与诚信”、“医学生誓言与诚信”、“感恩社会”、爱心人物评选等主题系列医德医风教育活动；围绕学校学生中心工作，加强医学生人文精神的教育和培养，使学生懂得以实际行动识恩，感恩、报恩，让学生在爱的教育中感受爱、认识爱、学会爱、能够爱、传爱。目前，学生中入党积极分子占学院学生总人数的90%。
积极有效的学习指导和督导、辅导 为加强全科医学院的班风学风建设，进一步激发学生的专业学习兴趣，明确学习目标，学院成立了学生代表联合会，每个班均配备辅导员、班主任、学者导航，制定了各班学习奋斗总目标及个人结合自身的特点确定学习目标计划，加强过程管理，强化激励机制和树立榜样作用。学院制定每个学期一次的学习总结表彰大会及班级的学习进步表彰，成立以宿舍为单位的学习小组，一名党员带动一个宿舍的制度，各班每周举行一次章节的学习总结讨论会，及一次英语听力练习，段考、期考前进行学科知识竞赛，加深记忆的效果。通过以上制度，同学们学习的积极性和主动性有了明显的增强，也使学院的学生教育管理工作更科学、合理、规范。另外，学院教研科还将策划和组织针对全科医学相关的临床知识、临床实践技能及社区公共卫生服务相关技能的竞赛，以强化学习效果和增强实用性操作。
二、建议
1、对西部增加农村订单定向免费医学生培养工作的支持力度
1.1经费上 建议中央财政加大支持西部少数民族地区农村订单定向免费医学生培养力度，由每生每年6000元的补助标准提高到每生每年9000元的补助标准（含每生学费：7000元/年，住宿费：1000元/年，生活补助费2500元/年），各级地方财政按照一定比例配套。
1.2 免费医学生培养项目延续5年 广西等西部欠发达地区需要大量的高素质的全科医生，但是从上面的调查数据显示，自费学习的医学本科毕业生基本上不会选择到乡镇卫生院及其以下机构就业。在未来几年内，为了尽快构建一支高素质的广西农村基层卫生人才队伍，建议国家在原有的订单定向免费医学生项目的基础上，对中西部地区再延续5年（2013-2017年）进行项目的实施，这样非常有利于对西部基层高素质全科医生的培养和全科医生队伍构建。同时，广西医科大学也已经积极向广西自治区政府提出建议，希望广西政府予以支持。
1.3 重视培养过程，加强教学基地建设 进一步强化教育与卫生系统的密切合作，共享资源建设基地，同时建议国家设立专项资金用于教学基地的软硬件建设，包括如教学设施、基地师资培训、基地师资激励机制等，以保障基地师资的教学质量和积极性。
2、对基层卫生人才职业发展予以政策倾斜
2.1广西等中西部欠发达地区，“5+1”模式是“5+3”模式的重要过渡形式 调查显示，5年临床医学本科教育的毕业生到乡镇卫生院工作意向很低，因此目前对于“5+3”模式培养出来的全科医师实现“下得去，留得住”的目标还需经历一段时期。建议根据广西等西部欠发达地区的现状，在特定的历史时期，实现“下得去”的目标，可实施“5+1”的过渡模式，即5年临床全科方向医学本科教育加上有资质的二甲医院进行1年全科医生规范化培训。通过缩短培养周期，减少学习的机会成本，利用免费教育政策扶持激励这批学生，使其愿意并尽快到农村基层卫生机构服务，是为进一步实施国家全科医生“5+3”的模式的过渡，也是目前比较现实的选择。2.2免费医学生的执业医师考试单列 全科医生岗位需求与其他临床医生的岗位需求不同，因此，其所需掌握的知识、技能要求也存在很大的区别。建议国家单列免费医学生的执业医师考试。医疗与教育密切合作，完善大学教育、大学后教育、继续教育的医学教育体系。
2.3 逐步完善基层卫生人才发展体系 建议逐步建立和完善基层全科医师、公共卫生医师及卫生医学方面的社会工作者等基层卫生人才职称评定系统。目前尚无此类基层卫生人才的职称评定系统，没有这种长期的职业发展保证体系，难以实现“留得住”的目标。
广西属于西部欠发达地区，由于自身的条件限制，在对医学卫生人才培养尤其是基层卫生医学人才队伍的培养过程中尚需进行大量的实践和探索，希望今后国家一如既往的支持。
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