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中国医改计划的出台会为我们实现保民生这个目标提供制度基础。与此同时，如果我们能够按照这个医疗体制改革的方针和原则做工作，必须逐步地进行更多制度的改革，能够在近期内完成老百姓在看病时候非常大的一个后顾之忧。老百姓有一个定心丸可以吃的话，我相信老百姓后院里面的救命钱很大一部分会激发出来，投入到目前的消费中去。
很多百姓并不是自己不需要消费品，但是他们为什么不敢拿出来？就是因为我们的医保制度太薄弱，现在有这样一个计划，哪怕是我们这个计划还需要两到五年实施，我们老百姓都是根据预期来决定目前的消费结构。如果当他的预期里面觉得可以解决一部分后顾之忧，他就可以把现在不敢用的钱拿出来用。我相信这个效应会很大的。它能够直接促进我们国家目前的经济增长。
从这个意义上讲，也能够部分地帮助我们实现保增长的目标，如果有了更好的经济增长，中国将更快速的走出经济危机的低谷。从某种意义上讲，保稳定的前提是有没有增长、有没有民生。有了前面两者，保稳定就应该是自然的事情。这次金融危机巧合地给我们这次医改赋予了一个非常特殊的时代氛围，也是无巧不成书。
中国的公立医院是中国医疗服务提供主体的主力军，如果公立医院在未来三到五年中有所起色，我个人认为才能根本上解决人人享有医疗保障的基础。医疗服务需求的增加是一个客观的东西，不以我们意志为转移的。因此，如果没有相应的医疗服务提供能力的增加，很难想象我们的整体目标会在多大程度上能够实现。你有了购买的能力，货架上的东西如果不够，解决了看病贵，你也没有解决看病难的问题。如果看病难的问题不能解决，反过来，看病贵的问题还会出现。因为东西少、人多，物价还会上来。所以公立医院改革虽然放在了第五项改革重点，就是因为它难度最大，挑战性最高，也最为关键。温家宝总理曾说过，公立医院改革是重头戏，不宜在全国层面上一刀切，我们应该最大限度的减少制度的成本。所以，给我们一点时间，鼓励各个地方探索公立医院改革的路子。然后在成功的模式中寻找很好的模式进行推广。
所以我要提醒大家，虽然公立医院改革放在第五点，虽然没有给出一个全国性的具体政策，但我认为这是一个很好的、更成熟的表现，给我们更多的空间和时间。我们的公立医院如何能够动员国有的公共财政资源和社会资源在内的所有的资源，调动医务人员的积极性，提高医疗服务的生产力、解放生产力是非常实在的。如果不能够调动医疗的积极性，不能提高医疗服务的生产力，不能解放医疗的生产力，我认为很多目标都有可能变成一个空中楼阁。
我们拭目以待等待公立医院改革通过各地探索来获得更好的经验，我们再从那个地方推广。现在步子慢一点可能更好一些，我们减少改革失误的代价。
这次新医改方案的第一个亮点是：认认真真讲公平，实实在在搞预防。一个是需方的保障确实注重到了弱势群体，包括农民工以及他们在农村留守的老人、妇女、儿童的保障，破产职工的保障、退休职工的保障、异地就医的问题等等。应该说是这次医改方案中最受鼓舞的一群人。新医改方案中诸如对加强农村医疗卫生网络的计划都有非常的详细的描述，再如除了乡村、县的建设，还包括实施免费为农村定向培养全科医生和招聘职业医师的计划等，这些确实体现了把医疗卫生工作的重点转向农村去。公平性在这次的实施里面得到了非常认真的体现。
第二，预防方面，如改水、改厕都提到了。表明了我们的医改方案已经指明了一个蓝图，未来中国的医疗卫生体系已经从一个全民医保迈向全民健康，这是一个最大的亮点。我的担心主要在两个方面的问题：有一句话叫细节决定成败。我认为可能要关注的第一个就是全民保障制度的广度、深度和力度。第二，我们的医疗服务体系能不能上水平、出效率。保障制度的广度我认为问题不大，全民覆盖，各种不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打问号，在多大程度上能缓解因病致贫。这个人数是不是随着医保的扩大而减少了？这就反映了医保的深度，而不仅仅是多少人已经有了保障。
保障制度的建立不仅要解决病有所医的问题，还要解决物有所值的问题。我们筹了这么多的钱，而且如果我们把新农合的关于减少保障基金的节余，这很好。但是另一方面，我们也要考虑通过支付制度的改革，让我们得到的医疗服务，我们购买的服务物有所值，而不是更多的钱转换成了大处方。没有任何一个支付制度是完美的，按项目付费可能会促进我们供方诱导需求、开大处方。但是按病种付费又有可能导致我们服务量的减少和服务质量的忽视。支付制度的改革怎么样能够把各种支付制度的优点发挥出来，避免各种缺点。使得我们保障的力度加强，使因病致贫减少，同时能够改进供方服务的效益，这是我们下一步要关注的问题，也是下一步试点中要着力解决的。
医疗服务要上水平、提效益，国家会增大对医疗机构的投入，也包括公立医院也要发展、也要上水平，多元投资共同提高医疗服务。现在还要关注的问题是医疗服务的效率提高。随着医疗保障制度的加强，2002年我们是5亿人有保障，2008年是8亿人，对我们医疗服务的提供方的压力是非常大的。我们一下子释放了3亿人医疗服务的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，这非常关键。
现在大家比较关注的是一些手段和技术问题的讨论，比如说管办一定要分开，我以为管办分开、政事分开只是手段。我认为下一个阶段的试点中，不必过多的拘泥于手段和形式，更重要的是强调结果。要重实践、讲科学，试点成为真正意义上的试点。我们明确目标、明确考核指标，各地都可以试高招，采取科学的评价、客观的评价来看我们改革的目标有没有达到。用哪种手段，通过补偿机制的改革、管理机制的改革，在什么样的情况下，哪种类型和地区比较能够有效率的解决我们改革的目标问题，也就是让老百姓得实惠的问题。
有相当一部分人质疑新医改没有什么东西，但我看来新医改还是有三条新的方向：
第一，所谓走向全民医保。我们争取在未来三五年内，每一个中国人都参加一个医疗保险：看病治病的时候，他付小头，医保机构付医疗费用的大头。现在提出的一些医改具体实施意见，在医疗体系这部分比较仔细，也比较有操作性。这些部分争议性也不是很大。比如说政府提高补助水平，老百姓也适当提高缴费水平，我们进一步拓展城镇职工医保，建立健全医疗救助体系等。
我们医改每年筹来的钱是挺多的，大约有五千多亿元，既然医保能筹来这么多钱，说明医保照着新医改方向做下去，可以实现我刚才说的老百姓付小头。要做到这一点，必须要推进医保机构理念的转变。
现在医保基金节余率较高。所以我们三年的实施方案里面明确的提出：第一，要把钱筹起来。第二，要把钱花下去。一是保障参保者的利益，其次，也保障医院的利益。要做到这一点医保机构要花钱。要合理控制城镇居民医保基金的年度节余和累计节余，节余过多的地方要采取提高保障水平等办法把节余逐步降到合理水平，这是非常重要的一句话。
刚才这句话讲的是城里，农村讲得更重要，是要当年节余控制在15%以内。累计节余不能超过当年统筹基金的20%。城镇职工医保节余非常多，全国节余2400多亿。所以说节余水平现在较高，各地要想办法进一步的降低。
我说的这个第一条，我认为是我们新医改方案，包括实施方案中最大的亮点。医保机构是我们的经纪人，代表我们团购医疗服务，这一条非常重要。
第二条，多元投入机制的确立。这个细节就不多讲了。总而言之，是政府投入要多一些，我们老百姓参保缴费多一点儿，社会、企业也要出钱帮助职工加入职工医保。这是参加医保的多元。我们医疗机构的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社会资本进入医疗机构，让医疗机构首先变得更多一些，能力更强一些，这样我们大家看病难的问题就多少缓解一些。这是第二个亮点，政府主导的多元投入机制。
第三条，医疗机构要走向管办分开，我们医疗机构要走向法人化。说白了我们公立医院现在是卫生行政部门的下属、直属单位，有的直属于部里，有的直属于厅，他是人家下属，不
是一个独立的法人，很多决策他做不出来，这一些弊病。我们政府是人家的上级，多多少少也有一些麻烦，因为有的时候他没有办法很好的监管他的下级。你要当监管者你必须中立，你手下有一大堆下级，你怎么监管得过来。你是裁判员，裁判员要中立。管办分开能够促进两方面的改革。一个是公立医院改革，另外一个是促进政府的卫生监管机制改革。
管办分开，促使医疗机构走向法人化，民营的医院本来就是法人，他要独立的为他的决策承担民事责任和刑事责任，我们以后公立医院也走向这个道路，这样的话，公立医院和民营医院就能够在公平的环境中竞争起来。政府对他们的监管也一视同仁。这样，我们整个体制就比较顺了。在这个大的顺的过程中，里面还有一些细节，我们以后可以进一步的继续探索。
我们怎么改革这些东西？这要慢慢探索。其中重要的一条是通过医保的付费制度改革。鼓励地方积极探索建立医保经办机构和医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革。这是非常重要的。医保是代表参保者利益跟人家团购，你要团购总要跟人家谈判，不可能说我们拍脑袋就够了，而且你谈了半天还要有一个结果，这个结果就是付费方式。你付得好人家就有合理的行为，你没有跟人谈好，我购买服务没有购好，人家乱给我们弄服务，这就坏了，所以医保机构的改革真的非常重要。我们医改方案中写出了一些原则，具体怎么做，各地还是要积极探索。
对于这次医改，我最担心的是公立医院改革能否按照四个分开的路往下走。如果医保的付费机制设计得很合理，并且逐步把保障水平提高上来，如果能把民营资本全部放开，我觉得公立医院改革并不是很重要。
但是重要的是，民营资本的进入会有选择，引入的民营资本是重新建一个医院呢，还是对现有的公立医院进行重组？这是有选择的。从这个层面来看，我担心公立医院改革会面临很大的难度。
第二，公立医院改革涉及到，要被改革的不光是公立医院，要改的是管理公立医院的政府部门。如果只改公立医院，操作起来是比较难的。因为现在的主管部门可能不愿意放弃对公立医院直接的控制。监管者不能和被监管的对象有财产、人事上的各种勾连的关系。如果管办分开不能做得彻底，会影响到监管的功力。医改方案中明确的写了，政府主导与发挥市场机制作用相结合。如何来体现政府主导和市场机制相结合？计划经济和市场经济最大、最根本的区别在哪里？计划经济是靠计划和行政配置资源，后者是通过价格配置资源。医改方案中说到了医疗服务和药品的服务，两次讲到要探索医疗服务的价格形成机制，以及药品价格的形成机制，如果我们不是靠价格配置资源，就没有必要探索医疗和药品价格的形成机制。但是方案已经明确说了，以后要探索这两大服务和产品的价格形成机制。
公立医院的改革现在得到如此高层级的重视，是史无前例的。受鼓舞是公立医院改革得重视，但是具体操作的措施可能还需要探索和试点。
公立医院所谓的难，是因为中国的服务体系具有中国特色，97%的床位资源是属于公立医院的。在医改的四大体系里面，保障系统跟医院改革有关，医疗服务、基层服务这些都跟医院有关。
温总理说医改应该让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞。从人民群众得实惠的角度，我比较关注在未来三年里面开展的五项改革。
这五项里有三项给老百姓带来的实惠是显著、明显的，是有把握的，即医改方案中的第一，第三，第四项措施（一、加快推进基本医疗保障制度建设；
三、健全基层医疗卫生服务体系；
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化）。而另外两项改革，即第二，第五项措施，（二、初步建立国家基本药物制度；
五、推进公立医院改革试点）因细节不明确，可行性和具体的实施效果尚待观望。
要想让人民群众切实从医改方案中获得实惠，最重要的是要解决三个问题：第一，看病贵；第二，看病难；第三患病多。而日前出台的医改方案则有效的针对这些问题采取了措施。
看病贵在中国主要原因是医疗保障制度不健全。所以这次改革的重点是明显的扩大了保障的覆盖面，包括农村和城市，以及农民工的医疗保障可携带问题都加强了。所以应该会带来一定的实惠。
看病难主要是住大医院难，看专家难，其中一个主要原因也是由于基层的医疗卫生技术水平不高，老百姓不太信任。所以我们五项改革的第二项重大改革加强基层卫生网络的建设，我以为也可以在一定程度上帮助缓解看病难的问题。
患病多是上游的问题。如果我们不解决上游截流的问题，老百姓患病会越来越多。目前由于居住环境，生活方式以及人口老龄化等原因，我国面临着传染病和慢性病患者增多的现实问题。如果不采取有效的措施，中国人疾病的负担会越来越重。而方案中提出的加强公共卫生服务和疾病控制服务的均等化，加强公共卫生体系的建设，可以说是非常可喜的措施。他强调要把这些传染病、慢性病有效控制，仅仅靠医改还不够，尚需要采取一系列重大长期的公共卫生建设。但是无论如何，我觉得医改开了一个很好的头。
另外两项改革基本医药制度的建立、公立医院的改革，我认为现在细节不是很清楚，到底是针对解决看病贵、看病难，还是解决患病多的问题，还不是很清楚，还需要继续看实施的细节。所以目前这两项改革的效果到底能有多大还不清楚。
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