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第四节 医院领导
一、领导学概述
领导是一门科学，也是一门艺术。领导学作为一门学科，是一门关于领导活动的性质、特点和规律的科学。它研究的主要问题是领导活动的一般过程和领导活动的结构。所谓领导活动的一般过程是指领导者的领导活动的认知和实践过程，如开展调查研究、计划规划、决策、组织、指挥、监督、控制、教育、激励等；领导活动的结构是指领导的体制、领导活动的各主要要素之间的关系以及领导者的素质结构和领导集团的结构。
对于“领导”定义，许多学者将之定义为“对组织内的部门或个人的行为施加影响，以引导完成组织目标的过程”。这里所谓“施加影响”包括强制、说服教育、民主协商等方式；所谓“组织目标”是指某一组织或部门的目标。在日常生活中，人们常常将领导者和管理者混为一谈。其实这两者之间是有差别的。从范围上来说，领导属于管理的一个部分。领导与管理既有联系又有区别。领导是一种管理，是管理的高级形式。管理比领导具有更广泛的含义，其差别主要表现在以下两个方面：
(1)在活动对象上，管理的对象包括人、财、物、时间、信息等多方面，而领导的重点对象是人。
(2)从功能上来看，管理活动包括对未来的预测，目标的选择，战略的制定，资源的分配，人员的激励，工作的考评等，即所谓计划决策、组织领’导、控制协调三大功能。而领导只是管理的一个功能，即主要针对机构成员的作为，如提高士气、调解纠纷、创造良好的工作气氛等等，其中主要涉及到人的因素。
所以说，管理者并不一定都是领导者，有些管理者如果缺乏领导才能，不善于调动人的积极因素，则他只能被认为是一个管理者而不是真正的领导者。从长期的角度看，一个有效的管理者必须同时是一个优秀的领导者。
领导作为一门艺术，它是建立在一定科学知识上的领导技能，是领导者在履行其职责时依照具体情况具体形式所采取的有利于达成组织主要目标的各种技巧、手段和方法，是领导者德、才、学、识、心理素质、经验的。综合体现。对于一名成功领导而言，领导艺术的内容主要有：(1)运筹帷幄。运筹主要是指对于具体的项目或宏观决策进行谋划、策划和思考的过程。
医院经济管理是现代医院正常运营和科学管理的重要组成部分，而医院财会活动及其管理则是影响医院生存与发展的核心环节，自然越来越得到各级医院管理和医疗服务人员的重视，同时也受到广大患者及其亲属的关注。各级各类医院通过精湛的技术、温馨的服务、合理的价格来满足患者的需求，进而为患者和医院创造更大价值的时代要求，催促着医院财会人员以更主动、更积极的姿态去深化医院改革，开拓财务领域各项工作。医院财会工作除了按照公认的会计原则，客观、真实地反映医院经营状况，揭示对国有资产受托经营责任，促进国有资产保值、增值外，更需要在开展预算管理、保证经营有序；实行成本核算、提供财务信息；制定成本标准、强化成本控制；实施分权管理、明确经营责任；分析投资计划、保证科学决策；吸收先进理念、推行作业管理；接轨外部市场、优化目标管理；拓展管理视野、开展价值链管理等方面进行管理创新。费峰先生多年从事医院财务管理，深入研究国内外相关文献，认真总结实际工作经验，编撰了这套《医院财会书系》，为广大医院财会工作者了解医院财会领域的前沿理论，掌握相关的实用技术与方法，提供了一把很好的入门钥匙。
文摘
第一章 成本管理
成本是价值创造的源泉，资源以成本形式完成价值创造，而成本管理则是为了最大化和高效率利用组织资源而进行的管理行为。不断增长的收入对医院来说是必要的，但进行成本降低有时却更重要。节省100元，医院就能增加100元最终财务成果，而收入增加100元，却并不一定能带来相应的收益，因为，为获得这100元的收入，医院需要追加一些开支。换个角度，若利润率为10％，增加100元结余需要多得1 000元收入才行。
胡国强认为（2006）：成本管理是在满足企业总体经营目标的前提下，持续地降低成本或提高成本效益的行为，该行为包括成本策划、成本控制、成本计量和业绩评价四个主要环节，而且涉及到企业的战略、战术和信息管理各个领域。该定义包含以下内容：
·企业成本管理的战略目标是满足企业总体经营目标，战术目标是持续地降低成本或提高成本效益。成本管理不仅是战术性的，而且也是战略性的。成本管理活动是其他活动经济高效运行的保证，也是企业战略执行的重要保障。
·成本管理目标是通过成本策划、成本控制、成本计算和业绩评价等行为来实现的，说明成本管理贯穿于事前、事中和事后。·成本管理行为涉及企业战略、战术和信息管理各个领域，成本管理是一项系统工程。成本是体现企业经济性的综合指标，它贯穿医院的各项活动中。成本管理对象是广泛的，包括与成本有关的一切管理活动。
医院成本管理是管理者为了满足患者需求而采取的持续削减和控制成本的一系列行动。成本管理和成本战略是从患者的角度出发的，即任何对患者不利的成本降低都是不应当的或徒劳的。医院只有不断降低患者的成本，让患者不断享受价值的增加，才是成本管理的精髓所在。医院成本管理活动的开展最终是为了提高医院的经营能力和竞争优势，成本管理的本质目标应该
编辑词条 医院管理学
医院管理学
医院管理，就是按照医院工作的客观规律，对医院工作进行科学管理的理论和技术方法。医院管理学，是研究医院管理现象及其规律的科学。
医院管理学是一门应用科学，也是一门边缘学科。它与医学科学、社会科学都有联系，但管理学基本上属于社会科学。
医院管理学是管理学的一个分支学科，是研究医院管理现象及其发展规律的科学，其目的是要提高医院工作效率和效果。作为一门应用科学，医院管理学为医院的管理实践提供了理论指导，是卫生管理专业学生一门十分重要的专业课程。
医院管理学研究的对象及学科体系：
医院管理学的研究对象，是医院系统的管理现象和规律；同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、功能和制约条件。
医院管理学作为学科体系，可以分为综合理论和应用两个部分。综合理论部分主要研究医院管理思想、原则以及医院管理学的方法论，就是医院管理学概论（总论），内容包括：医院管理学概念、研究对象、学科体系、发展概况和医院管理职能；辩证唯物主义方法论和现代自然科学方法论—一系统论、信息论、控制论在医院管理学中的指导作用和原则；医院的性质、类别、功能、特点、工作方针；医院的历史发展和发展趋势，以及医学社会学等宏观医疗方面的研究。
应用部分，应按系统思想展开。按照系统观点，医院管理是个系统，它是由若干有联系又有区别的要素所构成的管理整体。这些要素是；人的管理、事（医疗）的管理、信息的管理、物和设备的管理、财的管理。由这些要素形成的若干专业管理，如下图：
组织、人员管理的任务是，研究医院体制、机构的合理结构，各自的职、权、责及其相互协调，人员的合理配设和合理的智力结构，人员积极性的调动，人员的教育训练和素质的提高等问题的计划和组织工作。
对事的管理，主要是医疗业务的管理。按照医疗规律，通过计划、组织与控制，使医疗过程诸要素—一医疗人员、医疗机构、医疗技术、医疗设备、医疗物资和医疗信息得到合理的结合和流通，以提高工作效率，提高医疗质量和技术经济效果。医疗业务的管理可分为医疗管理、技术管理、质量管理。医疗管理，从功能和部门划分，包括；病房管理，门诊、急诊管理，护理管理，医技管理，预防保健管理等。技术管理是指对医疗活动中的技术要素进行计划、组织和发展提高的管理。一般包括医疗技术标准化管理，医疗技术措施的管理，预防技术管理、新技术开发和技术建设的管理、科学研究的管理、技术训练和考核的管理等。质量管理是研究医疗质量形成的规律和进行计划、组织、控制以及评价的方法。
对物的管理包括设备管理和物资管理。这是为使医院医疗活动建立在良好的物质保障基础之上所进行的计划、组织和控制工作。对物的管理既有经济的方面，又有技术的方面。医院设备管理包括医疗设备管理、建筑设备管理和后勤设备管理。物资管理就是对医疗过程中需要的药品、器材、物品、燃料等的采购、储备、供应、使用等的管理。
经济和财务管理则是进行经济核算和成本核算，以较少的财力、物力，取得较大的医疗效果。它的任务是管好、用好资金，合理地组织收入和支出，保证医疗业务正常开展和发展的资金需要。
信息管理，是研究医院信息情报的特点、信息处理方法和情报资料工作的管理。包括医院统计、病案管理、资料管理等。
在医院管理系统中，各项专业管理相互联系又相互区别。因此，既要研究各项专业管理之间的综合协调问题，又要研究它们各自的规律。在这些专业管理中，以医疗过程的管理，即医疗管理、技术管理和质量管理为主体（作为目的），其他各项专业管理（作为手段）围绕着这个中心联系起来并为医疗过程服务，从而构成医院管理系统。
医院管理学发展概况：
在本世纪初，在美国等一些工业发达国家，由于医院的迅速发展，医院里医疗经营活动日趋复杂，便有了培训医院管理者，加强医院科学管理的要求。受美国管理学家泰勒（Taylor 1856—一1915）的“科学管理”思想影响，美国外科协会早在1918年就开展了医院标准化运动。美国医院管理学家麦克依陈（MacEachen 1881——1956）于1935年发表了《医院的组织和管理》一书，开始形成医院管理学体系。同时，也开展了医院管理的教育和培训，开始由美国医学会举办在职医院管理人员讲习会，并在大学开设医院管理学专业课程。第二次世界大战以后，欧美各国及日本纷纷开展医院管理专业教育，并设立专业研究机构，建立专业学术团体，出版专业杂志和专著，使管理实践与教育和研究工作结合起来，推动了医院管理工作的进步与发展。我国医院管理工作经历了一个曲折的发展道路。在解放前，国内一些大城市的医院管理，主要是接受了欧美一些国家的管理方法。在五十年代则主要是采用苏联的管理体制和方法；前北京协和医院的一套医疗制度和技术常规仍有较大的影响。在五十年代后期，医院工作虽有发展，但在“左”的思潮影响下，医院管理有些方面违背了客观规律。如伤害了一些知识分子的积极性，违背以医疗工作为中心，在科研、技术革新和西医学习中医方面的形式主义、浮夸风等，对医院管理曾造成一定的混乱。六十年代初，贯彻党的“调整、巩固、充实、提高”的方针。总结经验教训。卫生部制定了医院工作条例和规章制度，贯彻了党的知识分子政策，贯彻以医疗为中心，不断提高医疗质量的指导思想。医院正常管理秩序比较快地得到恢复，医院管理学术活动，在总结经验的基础上开始活跃起来。1964年总后勤卫生部编辑出版了《军队医院管理》，对我国医院管理影响较大。卫生部也开办全国医院院长进修班，培养医院管理干部。我国医院管理工作出现了可喜的景象。可是，在六十年代中期开始的十年内乱中，科学管理被全盘否定，医院管理全部乱了套，医院工作遭到严重破坏。粉粹“四人帮”以后，党的十一届三中全会以来，工作重点转移到社会主义现代化建设中来，管理科学受到重视。全国各地医院，拨乱反正，需要加强医院管理。卫生部颁发了《全国医院工作条例》等文件，修订颁发了《医院工作制度及各级人员职责》等。促进了全国医院的科学管理。在教育培训方面，各地相继举办了在职医院管理干部进修班，并在一些高等医学院校开始举办卫生事业管理专修科，培养管理人员。在教学的基础上有的省市编写了医院管理的专著、讲义和论文选编等，对发展我国医院管理学起了促进作用。许多省、市相继成立了医院管理学会。1980年11月中华医学会召开了全国第一届医院管理学术会议，同时成立了全国医院管理学会。1981年我国第一个《医院管理》杂志创刊，北京医学院创办了以介绍国外医院管理为主要内容的《医院管理资料》，这些都推动了我国医院管理学术工作的开展，同国外的学术交流也有发展。学术活动比较活跃，对质量管理、经济管理、医德问题、门诊急诊管理、病房管理、护理管理、学科体系的建立和现代管理学的应用等方面都有一定深度、广度的探讨。总之，我国医院管理工作，开始出现学习研究、总结经验、探讨发展、学术繁荣的新局面。
建国三十多年来，我国医院管理工作积累了丰富的经验。主要的有：坚持医院为人民服务、为社会主义建设服务的社会主义方向；坚持党对医院工作的领导。同时充分发挥行政业务领导的作用；加强思想政治工作和医务职业道德教育，建设社会主义精神文明；依靠广大医务工作者，充分调动知识分子的积极性，重视专家和技术骨干的作用。
按医院工作的特点和规律办事，医院工作必须以病人为主体，以医疗为中心，安排好医疗和预防、教学、科研及其他各项工作的关系。加强科学管理，建立健全以责任制为中心的各项规章制度和技术常规。注重技术建设，实行科、教、研三结合，坚持在职培训，结合临床开展科研，进行重点专科建设，不断提高业务技术水平和医疗服务质量。
实行扩大预防、指导基层、城乡协作、城市医院分工分级医疗等方针。以中西医两法诊治疾病和中西医结合的方针。学习外国管理经验必须与我国实际情况相结合的方针等。
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