打击欺诈骗保专项行动工作汇报（精选6篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“打击欺诈骗保专项行动”。
第1篇：打击欺诈骗保专项治理行动工作总结
打击欺诈骗保专项治理行动工作总结
根据XX市医疗保障局张医保字〔2019〕23号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》、XX市医疗保障局及XX市卫生健康委员会联合引发的张医保字〔2019〕30号《关于印发开展基层医疗机构服务行为专项督查工作的通知》，我XX管理区人力资源和社会保障局医保科联合医院、卫计局等相关部门对XX管理区医药机构进行专项行动检查;并由市医保局李文科长带领的第一督查组对我区医院进行检查。现将具体内容汇报总结如下：
一、药店：
我区共有六家定点药店，具体检查问题如下：
1、华佗药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放电热宝等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
2、德仁堂药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
3、百康(海源店)：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品、电饭锅等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售处方药时没有留处方。对存在的问题已限期整改。
4、察哈尔药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
5、润佳药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
6、百康(XX店)：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药未留有处方。对存在的问题已限期整改。
二、医院：
1、执业许可证在有效期内，医护人员名单、医师执业证、护士执业证无问题，有变更的事项也及时变更，已建立医保规章制度，医保办有专职人员管理，医院的HIS系统与医保系统对接功能健全，协议情况已落实，医疗机构的审批、校验符合法律法规规定，医院具有卫生计生部门颁发的执业许可证和工商部门颁发的营业执照，具有大型医用设备配置许可证、大型医用设备应用许可证
2、大型设备上岗人员存在无技术合格证，超范围执业情况。
3、不存在故意放宽收住院标准，不存在冒名顶替、挂卡住院、分解住院、延长住院时间、无指征住院等违规行为
4、抽查2019年病历10份，未按时上交病例，同时病例中存在治疗未登记、无指征用药、未签署知情同意书，重复用药、检查报告单缺失等问题，已约谈相关医护人员，并限期整改
5、不存在超标准、超范围收费，不存在重复收费，无分解或私立项目收费，没有串换诊疗项目或药品等违规行为。
6、一日清单签字制度正在整改中，已限期整改。
7、门诊处方无问题。
8、因我区医院无外科执业医师，未开展外科及手术诊疗服务，故不存在高值耗材
9、随机抽查3种药品，进销存数目相符，随货通行，两票齐全。
医保基金是参保人的救命钱、保命钱，直接关系民生。我们应当始终保持“高标准、高站位，”以高度的责任感、使命感，把这项工作做深、做实、做细，强化监管，压实责任，净化环境，堵塞漏铜，切实把案件插板好，形成真色，营造“不敢骗、不想骗、偏可耻”的氛围，为医保基金安全做出应有贡献
第2篇：打击欺诈骗保群众大会发言稿
打击欺诈骗保群众大会发言稿
尊敬的各位领导、各位来宾、同志们、朋友们：
今天，XX医疗保障局召开“打击欺诈骗保”群众大会，根据会议安排，我谨代表XX医院作表态性发言：
医保基金是民生资金、红线资金，是老百姓的救命钱，近年来，全国各地医疗保险欺诈案件时有发生，有定点药店或参保人员通过串换药品、物品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方法套取现金，有医疗机构采用虚假住院、挂床住院等不法手段骗取医保基金，甚至有犯罪团伙以医疗机构为活动场所，以参保病人为目标人群，提供制售虚假发票骗保“一条龙服务”。这些行为严重破坏了医保管理秩序，严重侵害了医保基金安全，严重影响了社会风气和危害了人民群众的切身利益。为进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击欺诈骗保的违法违规行为，切实保障医保基金的安全运行。医疗机构应当根据城乡居民医疗保险的相关政策规定和服务协议，积极开展医保相关工作。我院将以身作则，坚持并率先做好以下几点： 一、提高思想认识，严肃规范管理
成立以院长为组长、以院分管院长为副组长、相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，确保医保工作目标任务的落实。每月定期组织全院医护人员认真学习有关文件和观看“打击欺诈骗保”警示片，运用反面典型案例，开展“以案说纪、以案说法”教育活动，加强警示教育，防微杜渐，防患于未然。大力开展和广泛宣传反欺诈骗保活动。并针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保局签定的《XX县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求：合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
结合本院各科室工作实际，建立健全各项医保管理制度，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，规定各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并在本院门诊大厅LED屏滚动播放，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目必须征求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、护、药一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中遵守各项诊疗常规，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查、过度医疗。严格把关入院指针、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,加强医保病人门诊和出院带药的管理，建立处方和病历点评制度，明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗。切实做好老百姓的健康守门人和医保基金的守门人。
谢谢大家！
2019年4月23日
第3篇：医院开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动的实施方案范本
某医院开展打击医疗保险欺诈骗保专项行
动的实施方案范文
根据及《XX省人民政府办公厅关开展打击医疗保险欺诈骗保专顶 行动的紧急通知》 X政办明电 [2018]XX 号文件要求，为严厉打击欺许 骗保, 规范医疗服务行为 , 维护医保基金安全 , 特制定我院打击医疗保 险欺诈骗保专项行动(以下简称专项行动)实施方案。一、工作任务
坚决打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为, 严厉惩处
欺诈骗保的组织者和参与者 , 严格医保基金管理 , 堵塞监管漏洞利用 1 个半月时间 , 集中对全院各科室开展专项行动 , 形成打击医疗保障领 域欺诈骗保的高压态势 , 规范医疗服务行为切实维护医保基金安全,维护人民群众的切身利益、检查范围和内容对全院收治病人标准、合 理检查、合理用药等医疗服务行为开展检查, 特别是对和财务科医保
基金支付使用，检查内容重点是是否存在挂床骗取、套取医保基金的 行为。包括:1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为;2.留存、盗 刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;3 人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;4.协助参保人员开具药品 用于变现:5, 虚记、多记药品、耗材、慘疗项目等行为;6 串换药品器 械、诊疗项目等行为;7, 分解收费、超标收费、重复收费、套用项目 收费等违规收费行为;8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行 为;9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。二、工作步骤
（一）全面排查阶段(11 月 19 日-12 月 19 日).（1）运用医保数据分析、智能审核、群众举报、明察暗访等手段 对院财务科、收款窗口医保(新农合)基金的支付使用情况进行深入分 析。
（2）门急诊是否按照收治病人标准入院，杜绝降低标准住院或分 解住院。
（3）是否存在冒名顶替，使用它们医疗保险卡住院或开药现象。（4）临床科室是否存在不合理用药、不合理检查、是否存在挂床 现象
(二)。
依法处理阶段(12 月 20 日-12 月 31 日)。对查实的违法违, 规案例, 根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医保服务协议 的, 严格按协议违规条款处理 , 对医务人员和违规参保人员进行约谈 训诚教育;对违法医务人员、科主任依法给予行政处罚 , 解除服务协议;涉嫌犯罪的 , 依法移送公安机关。对不作为、慢作为、乱作为等违纪 间题, 有责必究 , 严肃间责;对涉嫌贪污贿赂、失职渎职等职务违法犯 罪的, 依法移送纪委监委。认真总结专项行动成果 , 整理违法违规案例 , 公开曝光, 形成强大宣传舆论氛围。三、工作要求
(一)加强组织领导。我院成立专项行动领导小组, 组长 XXX，副
主任医务科，各科主任担任领导小组成员，领导小组办公室设在医务 科, 医务科负责制定具体工作方案并织实施 , 各部门配合实施 , 对检查中发现的违法造规行为要严肃处理、处罚;涉嫌犯罪的 , 要视情移送公 安机关或纪委监委处理。对于存在问题的临床立即整改, 对涉嫌违法
违规的医务人员依法取消其行医资格，情节严重者移送的欺诈骗保等 涉嫌犯罪案件线索并立案侦办。
（二）组织学习。要在贯彻落实《关于印发 的通知》(X 人社发 XX号)和《转发关于开展 打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》(X 人社〔2018]XX 号)，医务科不定期不定时对关键岗位、重点环节的日常监督进行检查，利 用院务会、院周会对领导小组成员进行培训，各科主任、护士长利用 晨会对医务人员进行《十八项核心制度》培训。
(三)整改措施。对发现的问题及时上报、立即整改，完善本院
制度，维护医保资金安全完整。
附表： XX 医院专项行动领导小组成员名单
XX医院
专项行动领导小组成员名单
组 长：XX 副组长：XX 组
员：XX
XX XX XX XX XX XX XX XX
业务院长 医务科
门、急诊主任
内一科主任内二科主任外科主任 妇产科主任财务科 护理部主任办公室主任药局主任
第4篇：医疗保障局打击欺诈骗保宣传月工作小结
医疗保障局打击欺诈骗保宣传月工作小结
按照省、市医疗保障局统一部署，保持对欺诈骗保行为的震慑，青云谱区医疗保障局高度重视在全区范围开展打击欺诈骗保专项治理宣传工作，具体工作如下：
一、思想高度重视，加强组织领导。1、参加省、市统一组织的省级宣传月启动活动；2、出台了由局长曾文静为组长的《青云谱区医疗保障局开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》及《青云谱区“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动工作方案》；3、印制宣传折页3000份，宣传横幅、海报若干份。
二、行动积极落实，活跃拓展宣传形式。1、媒体广告宣传。通过政府网站、微信公众号、海报、折页、宣传栏等通俗易懂、喜闻乐见的方式加强舆论引导和正面宣传，发送新闻报道5篇；2、基层平台宣传。借助各社区、村、行政服务中心窗口、人员密集场所（大型商场、集市、活动中心等）贴近百姓生活区域通过发放宣传折页、张贴海报、进行宣传，接待群众800余次，营造积极有效的宣传氛围；3、两定机构宣传。以全区20多个定点医疗机构、定点药店为主要宣传场所，在医院门诊大厅、住院部、药店等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页900余份，进一步提高相关政策措施的公众知晓度；4、基层专场宣传。抽调业务骨干进入全区88个社区、村进行送服务、宣政策，扩大宣传覆盖面和影响面，营造家喻户晓的政策引导氛围。
三、注重集中宣传与稽核相结合，确保基金安全长效运转。1、参加区里2场大型招聘活动进行政策宣传；2、成立政策宣传小分队进行3场社区专场宣传；3、结合日常医保稽核进行政策宣传2起。
医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，关系着每一位参保人的切身利益。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性的工作，青云谱区医保局将持续高强度防范和打击力度，加强宣传，形成舆论攻势，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。
第5篇：医院打击欺诈骗保维护基金安全宣传月活动情况汇报,打击欺诈骗保,维护基金安全宣传月活动情况工作总结
关于开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”
宣传月活动情况汇报
首先，感谢医保局一行到我院指导工作。现将我院“打
击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动工作开展情况向各位领导汇报一下，不妥之处，敬请批评指正。
根据《 xx 市医疗保障局办公室关于转发 的通知》（x 医保办 [2019]x 号）文件精神和 x 医保 [xxx]x 号文件要求，加强医疗保障基金安全，坚决打击欺诈骗保行
为，我院紧紧围绕文件精神，积极组织，细化责任，强力推 进宣传月活动。现将工作开展情况汇报如下。一、高度重视，加强领导
院长高度重视，加强对宣传月活动的组织领导，击欺诈骗保
维护基金安全”宣传月活动领导小组，由
成立“打
xxx
院长任组长，xxx、xxx 副院长为副组长，各部门负责人兼任成员，领导小组下设办公室，负责宣传月活动的组织协调、指导督促、检查总结等工作，确保宣传有序进行。二、突出重点，精心组织
积极召开会议，学习市、县医疗保障局宣传月的通知精神。按照市、县医保局活动方案规定的宣传重点，我院结合工作实际，制订宣传活动实施方案。三、积极推进，务求实效
一是积极组织医院全体人员，通过播放视频，讲解各种
鲜活的案例，阐述了加强医疗保障基金监管的重要性，坚
决打击各种欺诈骗保行为的紧迫性，营造维护医保基金安
全 的 良 好 氛 围。二 是 积 极 配 合 xxx 医 保 局 组 织 的 在 xxxxxxx 举行的维护基金安全宣传活动。三是我院加强患者管理，由院领导和各科主任组成的领导小组，每周安排全院
不少于 1 次的检查。四是组织医院医护人员进行医保 知识学习、考核，强化了医护人员法制意识。五是加强病历 书写规范，实行医生每天自查份病历，再由专人负责每周抽查病历，对不符合要求的病历严格按照医院相关制度处罚，绝不姑息。六是各科室签订《防范欺诈骗保承诺书》进一步明确欺诈骗保行为是明令禁止的是应承担相应法律责
任的，七是通过宣传单、电子屏、条幅、展架、版面、宣教、视频播放多种渠道宣传造势。
通过上述一系列的宣传活动使医护人员、广大群众能充分认识到打击欺诈骗保行为和维护自身合法权益的重要性，强化了定点医疗机构及参保人员法制意识，进一步巩固了打击欺诈骗保高压态势，为 xxx 医保基金安全保驾护航。
Xxxxxx 医院
第6篇：打击欺诈骗保自查自纠总结报告
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遵义市 XXXXX医院
打击欺诈骗保自查自纠报告
为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【
2019】号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》 要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。
检查情况如下
1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。
3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经
询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不 全。
4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没
有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联 备查。
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5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西
药也没有超过相应比例，但是，有加成低于
10%，有的零差价，对患者
来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。要求工作人员必须严格 按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不 能收。医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。学习三目 录，正确上账。保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人 员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。
6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没
有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。
针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并 对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。对自 查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。
本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。我院于 2019 年 4 月 19 日召开相关会议安排部署自查自纠工 作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自 查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形 成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗” 的社会氛围。我院利用
LED显示屏、微信和 QQ群等进行了全面的工作安排、推进情况等。(图 宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、片 15 张，省略)大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。
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遵义市 XXXX医院着力于建章立制，持续开展。紧盯重点岗位 和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规 章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的 自查自纠工作。
遵义市 XXXXX医院 2019 年 4 月 19 日
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