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新型农村合作医疗制度运行过程中存在的问题及建议
彭辉
建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院站在统筹城乡和经济社会协调发展的高度，为解决“三农”问题，提高农民群众基本医疗保障和健康水平而作出的重大举措。2007年永顺县被确定为新型农村合作医疗试点县，经过各相关部门的共同力，当年全县参合农民达365314人，参合率达84.89%。全县共筹集合作医疗资金1826.6万元，其中农民自筹资金365.31万元，各级财政配套1461.29万元。截止10月底，全县已有25841人次参合农民获得新农合医疗费用补偿1148万元，参合农民受益面达7.15%，人均住院补偿额为444元；门诊报销18593人次，补偿金额59.82万元，从一定程度上缓解了广大农民群众看病贵问题。经过全县上下努力，试点工作取得初步成效，新型农村合作医疗制度运行机制初步建立，越来越多的参合农民得到了实实在在的好处，受到了广大农民的欢迎，为加快推行新型农村合作医疗奠定了较好的基础。但在2008年度新农合宣传筹资督查调研工作中发现，新型农村合作医疗运行过程中存在一些突出问题。
一、存在的突出问题
（一）定点医疗机构的违规行为影响了农民参合积极性。督查调研中发现，大多数参合农民反映部分定点医疗机构存在药价偏高，在参合与非参合农民住院、门诊治疗过程中实行两套收费标准，同时，存在用药、检查不和合理和小病大治现象，导致部分参合农民没有得到实实在在的好处，影响了农民的参合积极性。
（二）农民积极性不高影响新型农村合作医疗体系的建立。当前农民参加新型农村合作医疗的意愿不强。导致这种现象的原因是多方面的：一是农民缺乏健康投资观念、共济观念和风险观念；二是新农合保障程度低，补偿手续较为烦琐；三是对新农合管理者不信任，怀疑新农合政策的稳定性；四是受文化素质、家庭经
济状况和家庭结构等影响。永顺县是国家扶贫工作重点县，2006年农民人均纯收入仅为1890元。农民希望有新农合，但对医疗消费存在侥幸心理，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
（三）农村医疗卫生设施及医技水平现状制约新型农村合作医疗制度的发展。近年来，随着乡镇卫生院建设和村卫生室建设步伐的加快，各乡镇卫生院就医环境得到了较大改观，但在医疗设备和医技人才配备等方面严重滞后。督查调研发现大部分乡镇卫生院现有的人员编制、医疗设备、医疗技术、住院床位、业务用房等难以满足新型农村合作医疗的发展需要，少数乡镇卫生院仍然依靠“老三件”来维持，部分经济条件差的偏僻村由于没有合格的村医而无法建立村卫生室，导致新型农村合作医疗制度确定的“农民小病不出村、一般疾病不出乡”目标难以落实到位，制约了新型农村合作医疗制度的发展。
（四）收缴参合资金行政成本较高影响基层工作积极性。督查调研中发现，在新农合筹资过程中，各乡镇为了完成上级确定的参合任务，采取主要领导包片、驻村干部包村、村组干部包户的方式，制定严明的奖罚措施，投入大量的人力、物力和财力，进行新农合宣传筹资工作。从2007年宣传筹资情况看，各乡镇投入筹资工作经费在1至3万元不等，各乡镇投入新农合宣传筹资工作经费与收缴的农民参合资金比约为1：10，新农合筹资行政成本较大，增加了乡镇负担，同时，由于新农合筹资每年都需进行，大多数乡镇对新农合宣传筹资工作存在畏难情绪。
二、对策建议
（一）促进农民增收。农民是实施新型农村合作医疗的主体，只有提高农民的收入水平，农民参合的能力和积极性才会提高。
（二）建立合理有效的筹资机制。筹资是推行新型农村合作医疗制度的关键。现有的进村入户收缴方式不仅存在行政成本高，而且因农户整户外出务工多造成收缴难度大等问题。积极探索符合政策、简便易行、农民认可的个人筹资办法显得尤为迫切。能否考虑在农民自愿的基础上，由乡镇向县财政部门上报愿意代扣代缴的农户花名册，再由县财政部门直接从农户的粮种补贴、退耕还林补贴中扣除代缴，这样不仅可以节约行政成本，而且有利于增加农民的参合率。
（三）强化对定点医疗机构的监管。新农合监督委员会和医疗卫生行政主管部门要始终把加强定点医疗机构监管、规范医疗服务行为、控制医药费用不合理增长，作为全面推进新型农村合作医疗制度的一项基础性工作来抓，督促定点医疗机构严格执行新型农村合作医疗基本药品目录、基本诊疗项目等规定，降低自费药品与项目的费用比例，切实减轻农民负担。同时，加强对定点医疗机构的定期督导和年度评估，将评估结果与定点资格动态管理挂钩，严肃查处定点医疗机构的违规行为。
（四）加大对农村医疗设施投入和农村医技人员培训力度。医疗卫生设施和医技水平直接关系到医疗质量。贫困地区农村医疗卫生设施和医疗水平的现状还难以满足农民的就医需求。各级财政要加大对贫困地区农村医疗卫生设施的投入，进一步完善乡镇卫生院检查治疗一般疾病所必需的医疗设备，加快村卫生室建设步伐，实现一村一室目标；卫生行政主管门要采取举办培训班、学术讲座和跟班学习等方式，加大对农村医技人员的业务知识培训，不断提高农村医技人员的医技水平，为实现新型农村合作医疗制度确定的“农民小病不出村、一般疾病不出乡”目标打下坚实基础。
（作者单位：湖南省永顺县人民政府督查室）
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