门(急)诊病历(案)管理制度（推荐）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“门急诊病历管理制度”。
门（急）诊病历(案)管理制度
一、门（急）诊（电子）病历(案)管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《电子病历基本规范》（试行）、《医疗机构病历管理规定(2013年版）》、《护士条例》等法律、法规,保证病历(案)资料客观、真实、及时、完整，维护医患双方的合法权益，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病案。
二、建立电子病历系统，初诊病人就诊时要求购买门（急）诊病历本，实名制挂号，为同一患者建立唯一的标识号码，使用标识号码和身份证明编号均能对患者的病历进行检索。录入、归档后的电子病历采用数据方式保存，门（急）诊病案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于十五年。
三、对每一位在门诊、急诊患者，要求医师必须按照《病历书写基本规范(2013年版）》中的门（急）诊病历（初诊、复诊）和急诊留观病历格式内容和要求及时书写或录入、保存、打印病历、手写签名，建立病历(案)质量定期检查、评估与反馈制度，加强病历的内涵质量管理，为提高医疗质量与安全管理及持续改进提供支持。
四、严格执行病案交接制度, 病案管理人员必须于每日下班前（节假日除外），负责回收规定当天完成的：1.医生履行告知义务、有征得患方书面同意的病案；2.死亡病人病案(患者死亡后24小时内）；3.留观病人的出院病案（五个工作日内）。病案管理人员与各科室专人逐份交接、登记,清点查收后，在“病历回收登记本”上双方签名及网络实时查询和管理。回收的病案，依序整理、装订,按留观号、门诊号分开摆放，顺号上
架，不得插错、丢失和破损。
五、严格执行借阅、复印或复制病案资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用和患者隐私的泄露。
六、加强病案信息管理的开发和重视，病案管理人员必须严格遵守信息安全保密制度,有信息需求分析文件，为医疗、教学、科研提供信息服务。
七、依法需要封存与启封病历，由医患办负责，并保管病历复制件。
八、加强安全管理，保护病案及信息安全。遵守病案安全制度，设施和具体措施能到位。
门诊病案室
二〇一六年五月二十五日
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