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第1篇：胸外科术后护理1(附件)
胸外科术后护理
大部分胸部手术患者经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但患者经过了大手术的创伤之后，体质虚弱，抵抗力下降，故回家后的休养、护理就显得特别重要，否则会影响身体恢复，甚至引起其他病变。
随时注意呼吸障碍
胸部手术患者出院后，应随时注意呼吸变化，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫等缺氧表现，应及时送医院检查。
注意心跳情况
心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，这时可根据医嘱服药。如有心跳加快，并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。
鼓励患者咳嗽排痰
鼓励患者大胆咳嗽、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰，有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，以防止肺部并发症。
注意饮食营养
吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成伤害。
注意锻炼身体
患者不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，要循序渐进。身体条件较好时，每天上、下午均应起床活动2—3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐到练气功、做广播操等。这样做可以促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。
戒烟
因吸烟能刺激气管增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之后的患者必须戒烟。
胸外科术后呼吸道护理
2.1 病室环境要求
患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50%～60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。
2.2 术后体位要求
麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 排痰
指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。
2.3.2 经常给患者拍背
方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。
2.3.3 雾化吸入
痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。
2.3.4 鼓励患者吹气球或酒瓶
患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。
2.3.5 其他
鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，心血管疾病患者应慎重，以防意外。
食管癌护理知识
一、食管癌手术护理
【术前准备】
1．按胸外科一般术前护理常规。
2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。
5．手术晨置消毒胃管1根。
【术后护理】
1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
7．饮食护理
（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
二、食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。营养护理
3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。
3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。
三、食管癌术后排痰的护理常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。体疗 有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。诱发性排痰 通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。吸痰法 当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。
4.1 经口鼻腔吸痰 宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。
4.2 经纤维支气管镜吸痰 术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。
4.3 经气管插管吸痰 气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。
4.4 经气管切开吸痰 术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。
综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。
四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理心理护理 放疗前应先向患者做好宣教工作，帮助病人对疾病及正确治疗的认识，告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法，注意事项，以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的恐惧及焦虑，列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友，使他们树立其战胜疾病的信心。饮食指导 根据梗阻的状况，未发生完全性梗阻前，宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食，同时服维生素B 2、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位，细嚼慢咽，不可催促病人，每次饭后饮水以冲洗食管，可用庆大霉素8万U，每日3次口服，并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期间予及时补液，必要时予胃肠外营养。病情观察（1）密切观察患者进食有无胸闷，呼吸困难，呛咳，呕血以及生命体征的变化，以防食管穿孔或大出 血。一旦确诊为食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔闭式引流，备吸引器、气切包保持呼吸道通畅，做好各项抢救工作。（2）补液纠正水、电解质平衡，提供足够的热量。（3）及早有效的抗感染及大剂量激素的应用，是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染会加重水肿，大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。出院指导 因放疗结束后6个月后，由于血管组织和结缔组织的迟发性改变，食管粘膜逐渐萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化，食管管腔狭窄 ［2］。所以，我们应向病人做好宣教，进食时速度易缓慢，尽量进软食，忌食刺激性食物，进食后均饮温开水30～50ml以冲洗食管，所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。
五、食管癌便秘应如何护理及食疗？
食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：
(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；
(2)饮用果汁及润肠饮品；
(3)配合针灸；
(4)食疗方法可用以下单方：
①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。
②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。
③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。
④桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。
食管癌围手术期的护理体会www.daodoc.com
食管癌在豫北地区的发病率较高，治疗方法甚多，采用哪一种治疗方法应根据病史、病变部位、肿瘤的侵犯范围以及患者全身状况等方面作出决定。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，患者身体状况较好，患者一经确诊后，手术治疗应作为首选。必要时术后可给予其他辅助治疗，巩固疗效，提高生活质量，延长生存期。2002年7月～2004年12月笔者收治162例食管癌患者采用手术治疗，对围手术期护理进行总结报告如下。临床资料
本组162例，男97例，女65例；年龄43～76岁，平均58.6岁；病程1～10个月。食管颈段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。Ⅰ期24例，Ⅱa期41例，Ⅱb期58例，Ⅲ期39例，病检均为鳞状细胞癌。护理体会
2.1 术前护理
（1）按胸外科一般术前护理常规。
（2）营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
（3）加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
（4）术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。（5）手术日晨置消毒胃管1根并用温盐水洗胃。
2.2 术后护理
（1）按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
（2）术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
（3）禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
（4）胃肠减压管护理，保持负压引流通畅，减轻吻合口张力，促进局部愈合。（5）给予静脉营养支持疗法。
（6）术后3～5天，根据胃肠功能的恢复情况酌情鼻饲，而后自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
（7）胃代食管术后，加强饮食宣教：饮食宜少量多餐，避免睡前进食、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时以上，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（8）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
（9）胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
（10）严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
（11）出现颈部吻合口瘘时应给予密切观察，多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。出现体温、情绪方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。对于观察不够细致，患者出现异常改变未能及时处理，将明显延长伤口愈合时间。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。
（12）采用十二指肠营养管鼻饲要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，实验室监测项目较少，管壁有较强的柔韧性，不易堵塞，且并发症较少。出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。
（13）食管癌术后出现便秘，可加重食管癌症状，故应做到适度按摩腹部，促进胃肠蠕动，饮用果汁及润肠饮品。
2.3 出院指导
出院时向患者详细交代食管癌的护理知识，饮食起居等方面注意事项，有高血压、冠心病、糖尿病的患者维持药物治疗，做好健康知识教育指导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，对顺利康复具有重要意义。
胸外科手术胃管深度探讨
人体解剖显示，食管长度为25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约8 cm［2］，总长度45～50 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12.6 cm.传统法插管长度为45～55 cm，从解剖角度分析，胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。据文献报道［3］迷走神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱或消失，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃术后患者因迷走神经被切断及胃的位置发生改变，术后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、液体引出，减轻胃内压力。而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。
2.2 有文献报道［4］，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60 cm.亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。
2.3 置入胃肠减压管应注意：①插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脱。我们采用三角型胶布固定，将粘于胶布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③选择质量合格、规格合适的胃管，插入前检查胃管是否通畅。④插管时操作要轻柔、熟练、准确，避免引起咽喉粘膜损伤、水肿及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症［5］。⑤插管过程中若遇到阻力，不可强行插入，应查明原因。特别是食管、贲门癌患者，因管腔内有肿块堵塞，使胃管不易插入。此时可在胃管内注入空气，若病人出现嗝逆，说明管腔开口部位在食管内，需再往下试行插入。
胸外科一般护理
一、术前准备
1、按普外科手术前一般护理常规。
2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3、根据手术部位做皮肤准备
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
二、术后护理
1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。
3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要
时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导
管供氧或面罩供氧。
5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔
护理。
8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素
丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
三、健康指导
1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧
30min，防止食物返流。
4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
5、门诊随访，及时了解病情变化。
胸外科术后的家庭护理
胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变。对胸部手术后病人护理要点：
１．经胸部手术出院后，应随时注意病人的呼吸变化如气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。
２．注意病人脉搏、心跳的情况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。
３．鼓励病人咳嗽排痰尤为重要。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。
４．注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。
５．注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动２～３小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等，适当的活动可促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。
６．吸烟的病人应戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌。
７．密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。
第2篇：腹部外科术后疼痛的护理体会.
腹部外科术后疼痛的护理体会
腹部外科术后疼痛的护理体会
术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复，为此，我们对腹部外科手术后患者加强了心理护理，应用硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者术后的疼痛。现将护理体会报告如下。腹部外科术后疼痛常见原因
腹部外科术后疼痛与手术操作、组织损伤和各种导管插入或因伤口周围肌肉痉挛、心理紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关，也与个人对疼痛的感知程度，人的情感反应，以及病人性格、性别、年龄、痛阈、文化背景、社会层次、过去对疼痛的体会等有关。病人年龄越小，对疼痛的耐受力越差，男性较女性耐受力差;性格外向，有一定文化素质的病人更容易表达对疼痛的主观感受。护理体会
2.1 做好术前宣教，加强心理护理
2.1.1 术后疼痛心理护理的意义 疼痛是一种复杂的生理、心理反应。伤害性刺激作用于机体引起一系列的痛觉反应，个体对伤害性刺激的反应有差异并有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。实验证明，人的大脑能够产生吗啡样物质，现已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。心理护理的原理就是激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此术后疼痛的心理护理有着重大的意义。
2.1.2 术前耐心劝导 根据患者的心理特点，术前耐心劝导，让患者了解有关疼痛的知识和缓解办法，使患者认识术后疼痛的性质，采取预防性措施，解除不必要的顾虑，正确对待手术。
2.1.3 建立良好的护患关系，尊重患者的人格 主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感。
2.1.4 分散或转移患者的注意力 可以采用视觉分散法，如看书看报;听觉分散法，如听音乐，以及触觉分散法，如亲人的抚摸等。每个人的性格及以往经历不同，都会选择一些方式来适应疼痛反应。
2.2 镇痛药物的应用
2.2.1 术后仔细观察病情变化，采取预防性措施 指导患者尽量避免压迫伤口部位，咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。置引流管的患者，翻身及改变体位时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛。给予预防用药，而不是疼痛难忍时再给药。预防用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
2.2.2 硬膜外镇痛泵给药止痛 病人硬膜外镇痛方法已广泛用于临床，镇痛效果满意。使用硬膜外镇痛泵应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色，观察呼吸频率及深度，防止低血压及呼吸抑制发生。讨论
随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及麻醉医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后镇痛的护理中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整及整体康复创造条件。
第3篇：肝胆外科的术前术后护理考试题及答案
肝胆外科的术前术后护理考试题
（总分 100分 时间40分钟）
考试时间：2013、10、9
科室： 姓名： 工号： 得分： 阅卷人：
一、填空题（每空2分，共40分）
1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的（血）、（尿）、（便）标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
2、患者因各种因素引起急慢性脱水、（电解质平衡失常）、（贫血）、（低蛋白血症）、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正（凝血功能）异常。
3、全麻术后常见并发症（肺炎肺不张）、（尿潴留）、（静脉血栓）等。
4、甲状腺手术，术前应练习（头低肩高为）位。
5、非胃肠道手术全麻术前（12）小时开始禁食，（4）小时开始禁水。
6、LC是（腹腔镜胆囊切除术）术。
7、术前应测量患者（体温）、脉搏、呼吸、（血压），并观察病情变化。
8、颈部手术备皮,上至(下唇)，下至（胸骨角)，两侧至斜方肌前缘。
9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（半卧位）以减轻切口的张力。
10、腹部手术患者在术前（1）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。
二、选择题（每题2分，共20分）
1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予（B）的普通饮食或半流质高营养饮食。
A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂
2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（D）。A、渴热牛奶、温水泡脚、B、遵医嘱给予安眠药 C、心理护理D、不可应用安定类药物
3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前（C）时间戒烟。A、24小时B、一周C、两周D、48小时
4、病房护士与接手术者需共同交接（D）
A、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行B、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 C、填写好交接单，双人签名
D、以上全是
5、备皮时正确的做法是（C）
A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 B、备皮一般在手术前日或当日进行
C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 D、腹腔镜手术不用备皮
6、腹部手术的备皮范围（D）
A腔镜手术应消毒肚脐
B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 C、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。
D、以上全对
7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食（A），以防胃肠胀气。A、豆制品、牛奶等
B、小米稀饭 C、面条
D、大米稀饭
8、LC常采用（C）气腹
A、一氧化碳
B、氧气 C、二氧化碳
D、氯气
9、LC术后，因（D）故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度 A、二氧化碳可能弥散入血
B、产生高碳酸血症
C、酸中毒和皮下气肿
D、以上全对
10、胆囊切除术后饮食不正确的是（D）
A、清淡、易消化、低脂饮食
B、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食 C、忌暴饮暴食
D、多吃动物内脏、豆腐等
三、判断题（每题2分，共20分）
1、术前患者紧张，夜间难以入睡是禁用安定类药物。（×）
2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。（√）
3、行LC手术者术前应清洁灌肠。（×）
4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。（×）
5、皮肤准备是预防切口感染的重要环节。（√）
6、LC术后应给与高流量吸氧。（×）
7、患者术前不必戒烟，为防止肺不张术后必须戒烟。（×）
28、术后在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。（√）
9、术前应控制饮食，不应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹胀。（×）
10、术前患者如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。（√）
四、简答题：（每题10分，共20分）
1、备皮的注意事项？
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长的方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤； 2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。3.剃后检查皮肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。
2、简述引流管的护理要领？
妥善固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、打折、受压、滑脱，观察并记录引流液的性质及量，定时更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
第4篇：颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案（推荐）
【教学目的与要求】
1、了解颅内压增高的病因。
2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。
3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。
4、了解颅脑损伤的分类。
5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。
6、掌握颅脑损伤的护理措施。【教学过程与内容】
颅脑疾病病人的护理 第一节
颅内压增高
一、概述 ㈠概念
颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值
颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。㈢病理生理 ㈣类型
1、根据病因不同
⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤
2、病变发展快慢
⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤
二、护理评估 ㈠健康史
颅内压增高的原因
1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变
2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况
1、头痛：最早最主要的症状
原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部
2、呕吐 呈喷射状
3、视神经乳头水肿
因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”
4、意识障碍
⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝
5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高
颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡
6、脑疝 ⑴定义
脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床表现
①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变
先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失
④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快
剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查
1、头颅X线摄片
2、无损伤性脑成像检查
3、脑造影检查
4、腰椎穿刺
颅内压增高症状和体征明显的患者禁用
三、护理诊断
⑴潜在的并发症
脑疝
⑵清理呼吸道无效
与意识障碍有关
⑶有误吸的危险
与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛
与颅内压增高有关
⑸有体液不足的危险
与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调
与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险
与意识障碍有关 ⑻便秘
与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关 ⑼排尿异常
与意识障碍较深致排尿反射障碍有关 ⑽排便失禁
与意识障碍较深致排便不能自主有关 ⑾思维过程改变
与颅内压增高有关
四、护理措施 ㈠治疗原则
1、去除原发病因
2、对原因不明或一时不能解除者 ⑴控制脑水肿，采用脱水治疗 ⑵激素应用 ⑶冬眠低温治疗 ⑷巴比妥类药物治疗 ⑸过度换气 ⑹脑室引流 ㈡具体护理措施
1、密切观察病情变化 ⑴意识状态
意识障碍分级法：意识状态分五级
格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分
⑵瞳孔观察 ⑶生命体征变化
⑷头痛、呕吐及视力障碍 ⑸肢体活动和癫痫发作情况 ⑹颅内压监测
2、防止呼吸道梗阻
3、体位
床头抬高15o—30o的斜坡卧位
4、控制液体入量
成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml5、控制高热
⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂
⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温 ⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物
6、维持营养
7、肢体活动障碍的护理
8、症状护理
9、注意心理护理
10、协助病人做好各项检查
11、脑疝的急救与护理 ⑴立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—20分钟内输入）⑵保持呼吸通畅，给氧 ⑶可急症行手术治疗
12、脑室引流的护理 ⑴引流管护理原则
⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意
⑶引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天 ⑷拔管要求
第二节
颅脑损伤
一、头皮损伤 ㈠概述
1、头皮解剖
头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离
2、分类 ⑴头皮血肿 ①皮下血肿
②帽状腱膜下血肿 ③骨膜下血肿 ⑵头皮裂伤 ⑶头皮撕脱伤 ㈡护理评估
1、健康史
原因：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯
2、身心状况 ⑴头皮血肿
①皮下血肿：常见于产伤或碰伤
②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力 ③骨膜下血肿：颅骨骨折 ⑵头皮裂伤 ⑶头皮撕脱伤
3、诊断检查 ㈢护理诊断
1、潜在并发症 休克
2、组织完整性受损
与损伤有关
3、有感染的危险
与积血、头皮完整性破坏有关
4、疼痛
与损伤有关
5、恐惧
与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关 ㈣护理措施
1、头皮血肿
⑴较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 ⑵较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液
2、头皮裂伤
局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤
加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术
二、颅骨骨折 ㈠概述
颅骨骨折的类型
1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折
2、按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折
3、按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折 ㈡护理评估
1、健康史：骨折的原因：直接暴力和间接暴力引起
2、身心状况 ⑴颅盖骨折
①线性骨折（发生率最高）：局部压痛肿胀 ②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区 ⑵颅底骨折
3、诊断检查
头颅X线摄片：颅盖骨折可确诊
颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 ㈢护理诊断
1、潜在并发症
颅内压增高、颅内出血、颅内感染
2、疼痛
与损伤有关
3、感知改变
与颅神经损伤有关
4、恐惧
与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关 ㈣护理措施 脑脊液漏的护理
护理重点：一抗二要三避免四禁
1、一抗：应用抗生素预防感染
2、二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁
3、三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽
4、四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿
三、脑损伤 ㈠概述
1、概念 脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤
2、脑损伤的分类
⑴脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤和闭合性脑损伤 ⑵脑损伤病理改变的先后
①原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤 ②继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变
3、颅内血肿分类
⑴依血肿的来源和部位 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ⑵依时间
①急性颅内血肿：3天以内发生
②亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生 ③慢性颅内血肿：超过3周4、脑损伤的机制 ⑴直接损伤 ①加速性损伤 ②减速性损伤 ③挤压伤 ⑵间接损伤 ①传递性损伤 ②挥鞭性损伤 ③特殊方式损伤 ⑶旋转损伤 ㈡护理评估
1、健康史
⑴开放性脑损伤：锐器伤或火器伤直接造成 ⑵闭合性脑损伤：钝性暴力或间接暴力
2、身心状况 ⑴脑震荡
脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱 临床表现：
①立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟 ②逆行性遗忘
③神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现 ⑵脑挫裂伤 临床表现：
①意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟 ②头痛与恶心呕吐 ③局灶症状与体征 ④颅内压增高与脑疝 ⑶颅内血肿 ①硬脑膜外血肿 a.原发性脑损伤较轻
先昏迷，后清醒，最后又昏迷，即出现“中间清醒期” b.原发性脑损伤较重 无“中间清醒期”
c.原发性脑损伤很轻或无 早期无意识障碍 ②硬脑膜下血肿
a.急性：无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快 b.慢性：有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚
3、诊断检查 ⑴脑脊液检查 ⑵头颅X线摄片 ⑶CT扫描
硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜外血肿：新月形或半月形密度增高影 ⑷颅脑超声波 ⑸脑血管造影 ㈢护理诊断
1、潜在并发症 脑疝、出血
2、清理呼吸道无效
与意识水平降低有关
3、有误吸的危险
与反射活动降低有关
4、体温调节无效
与脑干受损有关
5、低效性呼吸型态
与严重脑挫裂伤或脑干损伤有关
6、有感染的危险
与损伤、手术和脑室引流有关
7、有体液不足的危险
与呕吐、高热、高渗利尿剂应用、尿崩症和不能正常进食等有关
8、营养失调
与呕吐、长期不能正常进食有关
9、疼痛
与颅内压增高和手术切口有关
10、有外伤的危险
与癫痫抽搐、躁动、感觉障碍等有关
11、排尿异常
与排尿反射障碍有关
12、便秘
与大量、长期应用高渗利尿剂及卧床有关
13、语言沟通障碍
与语言中枢受损有关 ㈣护理措施
1、治疗原则
⑴开放性脑损伤：清创缝合术
⑵闭合性脑损伤：手术治疗颅内压增高和脑疝
2、具体护理措施 ⑴保持呼吸道通畅 ⑵病情观察
①意识状态的观察 ②生命体征的观察 ③瞳孔的观察 ④神经系统体征 ⑶颅内压的监测 ⑷体位
⑸控制脑水肿
⑹防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ⑺预防感染 ⑻营养支持
⑼对症护理与并发症处理 ①排尿异常 ②躁动的护理 ③便秘
④高热的处理 ⑤五官及皮肤护理 ⑥外伤性癫痫
⑦消化道出血的护理 ⑧外伤性尿崩症的护理 ⑽手术前后的护理
术后并发症的观察和护理 ①出血 ②感染
③中枢性高热 ④尿崩症 ⑤胃出血 ⑥顽固性呃逆 ⑦癫痫发作 ⑾健康教育 【课堂小结】
通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好颅内压增高病人的诊断、主要护理措施以及头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人的诊断和主要护理措施。【课后练习】
1、什么是颅内压增高？简述其主要的身心状况改变。
2、简述颅内压增高的护理措施。
3、简述颅底骨折的身心状况。
4、简述脑脊液漏的主要护理措施。
5、简述脑震荡及脑挫裂伤的身心状况。
第5篇：关节外科手术及术后护理研究经验三则
网址：
体外冲击波(ESWT)疗法
体外冲击波（ESWT）是一种新兴的治疗各种骨骼肌肉系统无菌性炎症的有效方法，具有无创伤、无痛苦、并发症少、治愈率高的特点。它通过震动、高速运动等导致介质的压强、温度、密度等物质形状发生跳跃式改变。
体外冲击波对组织可产生：
1、物理机械作用，促进微循环
2、组织粘连松解作用
3、扩张血管和血管再生作用
4、镇痛及神经末梢封闭作用
5、组织损伤再修复作用
6、炎症及感染控制作用
7、其适应症：
1、骨组织疾病如：成人早期股骨头坏死，骨性关节炎，骨折延迟愈合及骨不连，早期距
骨坏死。
2、软组织疾病如：肩周炎，冈上肌腱炎，足底筋膜炎，腱鞘炎，滑囊炎等
禁忌症：
1、全身因素：如严重心脑血管疾病，精神疾病，各种肿瘤，孕妇等
2、局部因素：如局部感染者，急性损伤，冲击波焦点需经过脑、脊髓组织，大血管，重
要神经及肺组织，以及骨缺损大于2cm的骨不连等。
初次全膝关节置换术（TKA）后早期深部金黄色葡萄球菌
（MRSA）感染
人工关节置换术后深部假体周围感染（PJI）一直是骨科医生感到非常棘手的问题。目前欧美国家统计全膝关节置换术（TKA）术后假体周围感染的发生率是1%-2%，就是每100名做膝关节置换的病人中有1～2名会发生感染的情况，而这其中有30%-60%感染的罪魁祸首是金黄色葡萄球菌（MRSA），对这种感染治疗的成功率仅为16%-18%。新加坡中央医院对于MRSA感染患者采用标准统一的治疗措施。首先要进行手术切开清除关节内的感染病灶，灌洗和更换聚乙烯衬垫（ODRC）。关节清创灌洗采用9升生理盐水。（3升x3袋）脉冲冲洗，切除所有坏死的滑膜，更换聚乙烯衬垫。再次缝合切口后保留引流管4-5天，在引流量少于50ml/天时拔除引流管，所有患者静脉滴注万古霉素最少6周。（对万古霉素过敏的可以改用其他抗生素）。
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治疗期间观察临床症状和血液化验指标（白细胞计数、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP））。如果更换聚乙烯衬垫和静脉应用抗生素治疗失败就需要再次手术取出假体并安放庆大霉素骨水泥占位器进行第二步治疗。
感染治愈的标准是：停用抗生素之后没有临床症状和没有化验指标的异常，包括白细胞计数
前交叉韧带损伤的年轻患者应首选康复锻炼，为日后的重
建手术做准备
在运动量较大的年轻人群中，急性前交叉韧带（ACL）撕裂伤是一种常见并且严重的膝关节损伤，急性前交叉损伤它可能导致膝关节功能失常、运动能力降低以及膝关节相关生活质量下降。许多患者由于没有进行相应的治疗，从而发展成为膝关节骨关节炎。而对于ACL撕裂的治疗，选择早期ACL重建还是延期重建手术，学术界一直存在争议。据2013年《BMP》杂志的报道，在运动较多的年轻人群中，对急性ACL损伤的病人进行分组研究发现，早期做ACL重建手术配合康复锻炼与延期选择性ACL重建配合康复锻炼之间、以及ACL重建手术配合康复锻炼与不做重建手术单纯进行康复锻炼之间，经过5年的跟踪随访，没有明显的差别。但是早期或延期ACL重建比单纯功能锻炼能够获得更好的关节稳定性。因此，对于运动较多的年轻人群在发生急性ACL损伤时，康复锻炼应该作为首选的治疗方法，这也可以为日后的重建手术做准备，而手术决策也应该个体化，应考虑到不同损伤的特殊性以及患者的个人需求。
(文章来源：美德瑞关节外科中心http:///，转载请注明)
第6篇：胸外科开胸术后心律失常的观察与护理.
胸外科开胸术后心律失常的观察与护理
【摘要】
目的：探讨胸外科开胸术后心律失常的护理方法。方法：对76例术后并发心律失常患者的资料与护理进行回顾性分析。结果：年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。结论：对年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等患者进行积极护理，可有效减轻或减少心律失常的发生。
【关键词】
胸外科;开胸术后;心律失常;护理
胸外科开胸术后创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，经常可发生心律失常，重者可明显影响循环功能导致低血压，心脏骤停，而术后某些严重并发症，常以持久不易纠正的心律失常为早期表现。因此，术后及时发现心律失常并采取相应的护理措施十分重要。我科自2008年5月～2009年12月 对76例术后并发心律失常患者进行积极护理，取得了很好的临床效果，现报道如下。临床资料与方法
1.1 一般资料:本组76例，男51例，女25例，年龄41～83岁，平均64.1岁。其中食管癌22例，贲门癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，风湿性心脏病6例。合并糖尿病6例，高血压14例。窦性心动过速21例，窦心心动过缓1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房颤15例，Ⅱ°房室传导阻滞1例，室颤1例。合并肺不张11例，吻合可漏2例。1.3方法 对术后采用日本PM8000心电监护，用模拟三极肢体导联对患者进行心电监护，动态观察心律、心率的变化。持续心电监护3～7天。
1.2 护理方法
1.2.1 熟悉心电监护的操作方法及仪器性能，正确连接心电图导联，使用心电图三位片，选择心电图波形相对较清晰的Ⅱ导联，正确设定上下报警限(50～120次/分)，注意并防止病人活动引起导联脱落。
1.2.2 掌握术后心律失常发生的规律，一般于术后24～48小时内，同时也是病情危重，变化较快的时期，护士应15～30分钟巡视病房一次，对术前心电图异常要高度重视。
1.2.3 掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰的异常心电图，应重点认清:P波是否存在及 P波和QRS波群的波形是否正常，有无ST段抬高，T波高尖等。发现异常及时汇报，并作出相应处理。
1.2.4 充分供氧:常规4-6L/min鼻导管吸氧3-5天，心脏手术酌情延长，因为缺氧是并发心律失常的主要原因[1]。术后48～72 h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。充分供氧以减低术后应激反应的强度，从而降低心律失常发生。氧疗是对术后患者首先要采取的措施，切开心包处理肺血管行全肺切除术的患者需持续吸氧5天甚至更长，必要时面罩吸氧，氧浓度40%，根据患者术后肺功能恢复情况以及活动程度及时调整为间断吸氧，同时鼓励并协助患者咳嗽排痰，积极消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各种可能因素。
1.2.5 减轻疼痛或有效止痛:开胸手术术后的疼痛程度为目前所有外科术后的疼痛之首[2]。护士白天应深入病房加强健康指导，以分散其注意力。协助患者取舒适的体位，拍背时轻重适宜，咳嗽时协助按压伤口。夜间以药物止痛为主。因为疼痛使患者烦躁，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增多，致心肌自律性和应激性增强，极易发生心律失常。协助患者取舒适体位，体位的改变也可降低患者对疼痛的敏感性。指导患者进行腹式呼吸，咳嗽时帮助按压伤口，必要时用胸带加压包扎，适度与病人交谈以分散注意力或应用止痛药等，镇痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人康复。
1.2.6 加强心理护理:心律失常的患者易紧张、激动。可致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常。护士各项护理操作应沉稳自信，耐心解答患者的疑问，解释心律失常发生的原因，消除患者的思想顾虑，从而达到最佳治疗状态。
1.2.7 用药护理:学会分析发生心律失常的原因并及时采取相应的护理措施，根据医嘱正确使用抗心律失常药物。抗心律失常药物采用深静脉单通道并用微量泵匀速输注[3]，并注意观察心律、血压的变化、随时监测血电解质。因为抗心律失常药物均有一定的致心律失常作用。
1.2.8 抢救的配合:心胸术后床边还需备除颤仪，在监护中发现心室纤颤应争分夺秒，采用非同步直流电除颤，能量选择150～300j，首次电击未能成功可再加大能量电击，最大能量可采用360j。护士应掌握除颤技术，配合医生进行除颤。本组1例患者术后42小时发生室颤。经电击除颤，恢复自主心律后，转入ICU监护。窦性心动过缓，心律长间歇，房室传导阻滞者，应密切观察临时起搏器使用情况，起搏心率与起搏器设置的心率是否一致，是否因电力不足而影响起搏效果。本组1例Ⅱ°房室传导阻滞经静脉微量泵入异丙肾上腺素后恢复良好，在使用过程中做到用量精准，泵完及时更换，更换微量泵时动作迅速而熟练。结果
年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。讨论
由于医疗技术的发展，手术指征的放宽，开胸术后出现心律失常是胸外科多见的护理问题。因此要求护理人员因掌握一定的心电图知识，熟练掌握监护仪、微量泵、除颤仪、临时起搏器的性能及使用方法，掌握血管活性药物(抗心律失常药物)的作用及注意事项。为减少心律失常的发生，应加强围术期的监护，加强胸部体疗，保持呼吸道通畅，术后充分及较长时间给养，监测心电图和血氧饱和度，控制输液速度和输液量，监测电解质，有效镇痛，维持胸内压力平衡，及时处理并发症等是预防心律失常的关键[4]。
护理人员应具备较强的身体素质、专业素质、应激处事能力、敏锐的观察力，做到及时发现心律异常情况，学会分析处理，并及时有效地采取护理措施，积极消除各种诱因，从而来保障患者的生命安全。本组76例心律失常患者经护理人员精心的护理病情恢复良好，如期出院。
【参考文献】
[1] 周汝元,于在诚,葛圣林,等.胸外科非心脏手术心血管并发症32例分析[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(4):209～210
[2] 李玉玲.2例气管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):391-392
[3] 王蓓.心肌梗塞临床护理的进展[J].中华护理杂志,2003,38(10):795
[4] 黄荣招.高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常的护理.中国实用医药,2009,4(22):187-188
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