内科病历抽查质量情况总结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历质量检查总结”。
内科病历抽查质量情况总结:
1、病案首页
运行病历首页未填写，出院病历填写完全。
2、入院记录
能在24小时内完成，主诉、现病史，体格检查等记录完整，住院医师及上级医师手签名也能及时完成。
3、三级医师查房
能够按照要求及时完成并制定出诊疗计划。
4、疑难病例
主任在查房时对疑难病例诊断不明确的能够及时组织讨论，提出问题，通过大家认真讨论后给出合理的诊疗计划。
5、危重病历
主任连续三天查房能够做到，突出问题也能够解决，但有时做的不够好。
6、各类告知
各种告知委托书填写完整，调整诊疗计划能够及时告知，大型特殊检查及治疗也能够履行及时告知，有时做的不够好。
7、病历内在质量
大型检查指征与分析在病程中会有体现，有时体现的不够好，会诊制度执行到位，医嘱、病程记录与报告有不一致，出院前病程记录完整，用药合理方面执行不够到位。
8、病历书写质量
无明显涂改，无缺页、排列有序，所有病历全部打印无修改，无重复拷贝，病历眉页填写完整，无模仿代替签名，有质控负责人签字。
年月份病历质量抽查情况通报 时间：参加人员：抽查病历数量：本月检查病历份数份；其中运行病历份，归档病历份。抽查结果：甲级病历份，乙级病历份，丙级病历份，甲级病历率%，入出院诊断符合率......
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住院病历质量抽查情况通报为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对5-6月份病历43份进行质量检查，甲级病历40份，甲级率为93%；乙级病历3份。一、主要问......
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