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高血压的诊断标准及危险分层？1
（1）高血压的定义为收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为123级。I级（轻度）收缩压：140--159，舒张压：90--99；II级（临界高血压）收缩压：140--149，舒张压：90--94；III级（中度）：收缩压：160--179，舒张压：100--109;IV级：收缩压：大于等于180,舒张压：大于等于110。
（2）高血压患者心血管危险分层标准。
A：低度危险组：高血压I级，无危险因素，治疗以改善生活标准为主，6个月后无效。再药物治疗。
B：高度危险组：高血压I级，伴1--2个危险因素，或高血压II级不伴或伴两个以下危险因素，治疗以改善生活方式加药物为宜。
C：高度危险组：高血压I级--II级伴3个以上危险因素，或高血压III级无危险因素，必须药物治疗。
D：极度危险组：高血压III级伴3个以上危险因素，或I--II级伴并发症，需强化治疗冠心病的定义，分型及其主要特点？
（1）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉动能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病。
（2）A ： 无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低，变平或倒置等心肌缺血的客观证据。B：心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。C：心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞心肌急性缺血性坏死所致。D：缺血性心脏病：心脏增大，心力衰竭，心率失常，为长期心肌缺血坏死致心肌纤维化引起。E：猝死：原发性心肌骤停，缺血性心肌局部电生理紊乱，因为严重室性心率失常。心绞痛的临床表现？07试题
1、稳定型心绞痛临床特点为：
症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。
2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。急性心肌梗死的诊断（AMI)
（1）临床表现：诱因不常有；部位：胸骨上中段之后，但可以在较低位置或上腹部。性质：压榨性或窒息性，但程度更剧烈，时限长。发作频率，不长发作。硝酸甘油疗效差，可以有气喘或肺水肿，血压常降低，甚至休克，常有发热，可有心包摩擦音，各种心率失常，以室早最多见。
（2）实验室检查：外周血白细胞升高，血沉常升高，血清心肌酶常升高。
（3）心电图改变：ST段抬高性心梗—特征性改变（宽而深大的病理性Q波;ST段后背向上抬高；T波倒置），动态性改变（起病数小时内出现异常高达的T波；数小时后ST段后背向上抬高；数小时至2日，出现病理性Q波，Q波3--4天内不变，80%永久存在，数周--数月，T波倒置，可永久存在。）非ST段抬高性心梗—特征性改变（始终无Q波；ST段普遍降低至
少0.1MV，AVR，V1除外对称性T波倒置），动态性改变（ST段普遍降低，AVR,V1除外；继之T波倒置加深，成对称性；始终不出现Q波；ST段和T波改变持续数月或数周后恢复；T波改变在1--6月恢复）
5B受体阻滞剂治疗心衰的机制？
（1）拮抗升高的SNS，阻断内分泌活性（2）使B受体上调，介导传导信息传至心肌细胞（3）通过减缓心率，增强心肌收缩力（4)改善心肌松弛，增加心室充盈（5）提高心室电稳定性
（6）制心室不良重构。心力衰竭
左心衰竭
症状：
（1）呼吸困难最基本症状
劳力性呼吸困难最早出现
端坐呼吸
阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘
急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰、咯血
（3）疲乏、疲倦、头晕、心慌
（4）少尿及肾功能损害症状
体征：
原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音。
右心衰竭
（1）症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。
（2）体征07试题
1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性
2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水
3）水肿，胸腔积液
4)心脏体征消化性溃疡并发症？ 07试题
（1）出血：a 15%--25%得患者可并发出血b 出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血的最常见病因，表现为呕血和黑便c DU比GU更易出血（2)穿孔：穿孔率1%--5%。幽门梗阻：由门管溃疡引起，反复发作性呕吐，空腹时上腹部振水音是其特征体征。（4）癌变：DU不癌变，GU癌变率小于1%，癌变常发生在溃疡边缘。肝硬化门脉高压临床表现？
（1）肝淤血肿大，晚期伴白细胞，红细胞，血小板计数减少，称为脾亢（2）侧支循环建立和开放，门脉压力增高超过200MMH2O.1食管静脉曲张2腹壁静脉曲张3痣静脉曲张（3）腹水最突出表现，其形成原因：1门静脉压力增高2底蛋白血症3淋巴液生成过多4继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加5抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加6有效循环血容量不足。肝硬化并发症？
（1）上消化道出血--最常见并发症（2）肝性脑病--最严重并发症，最常见死因（3）肝肺综合征：发生率13%--47%，指严重肝病，肺血管扩张和低氧血症三联症（4）感染：肝硬化患者抵抗力降低，常发生细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎，自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，起病急，可出现中毒性休克。（5）肝肾综合征（6）原发性肝癌（7）电解质和酸碱平衡紊乱（低钠，低钾，低氯，代碱）COPD概念和并发症07试题
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
并发症：（1）自发性气胸（2）慢性呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHgII型呼吸衰竭常见（CO2分压大于等50mmHg）（3）慢性肺源性心脏病：包括肺动脉压力增高、右心肥大、右心功能不全肾病综合征激素的用药原则及方案？
(1)起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(KGD)，口服8周，必要时可延长至12周（2）缓慢减药：足量治疗后每1-2周减原用量的10%，当减至20MG/D，左右时症状易反复，应更加缓慢减量（3）长期维持最后以最小有效剂量（10mg/d)再维持半年左右，激素可取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服以减轻不良反应。影响肾病综合征的预后主要因素？
（1）病理类型：微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好，早期膜性肾病仍有较高治疗缓解率，晚期较差，但病情进展缓慢，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小抑球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎预后差。（2）临床因素：大量蛋白尿，高血压和高血脂长期得不到控制，可促进肾小球硬化。（3）存在反复感染，血栓栓塞并发症影响预后。肾病综合征诊断标准及继发性肾病综合征常见于哪些疾病？07试题
（1）蛋白尿大于3.5g/d，血浆蛋白尿低于30g/L，水肿。血脂升高，其中前两项属诊断必需。（2）儿童见于过敏性紫癜肾炎，异型肾炎病毒相关性肾小球肾炎等，青少年见于系统性红斑狼疮肾炎等。中老年见于糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病。
15.尿路感染的易感因素及尿细菌学检查假阳性,假阳性见于那些因素?
答:1(1)尿路有复杂情况而致尿流不畅(2)泌尿系统畸形和结构异常（3）尿路器械使用（4）尿道内或尿道口周围有炎症病（5）机体免疫力差（6）局部使用杀精化合物避孕（7）遗传因素2假阳性见于（1）中段尿收集部规范，尿标本被自带污染（2）尿标本在温室下置超过一小时才作检查（3）检验技术错误，假阳性见于a患者在近7天内用过抗菌药物b尿液在膀胱内停留不6h c收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内。
16．促进肾衰竭的恶化因素？
答1血容量不足，可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者 2感染，常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对肾衰影响尤大 3尿路梗阻，最常见的是尿路结石 4心力衰竭和严重心律失常 5肾毒性药物，如使用氨基酸糖苷类抗生素等 6急性应激状态，如严重创伤，大手术 7高血压，如恶性高血压或降压过快 8高钙血症，高磷血症或转移性钙化
17．降压药物的分类及其代表药物？
答：1利尿药，有噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂三类，前者使用最多，常见的有氢氯噻嗪酮 2B受体阻滞剂，美托洛尔，阿替洛尔，拉贝洛尔 3钙通道阻滞剂，硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓 4ACEI.卡托普利 5血管紧张素2受体阻滞剂，氯沙坦，缬沙坦
18．缺铁性贫血铁剂治疗原则及如何判断疗效？
答：1（1）首选口服铁剂，如硫酸亚铁，右旋糖酐铁不可注射，易引起过敏反应（2）餐后服用肠胃道反应小且易耐受（3）进食谷类，乳类和茶等会抑制铁剂吸收（4）至少服用4-6个月（5）口服不能耐受或肠胃道正常解剖部位发生改变而影响吸收，可用肌肉注射 2口服有效表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月恢复正常
19．再生障碍性贫血及其血象诊断标准？
答：1（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数
20．急性白血病的临床表现？07试题
答：（1）贫血：往往是首先表现，呈进行性发展（2）发热：半数患者的早期表现白血病本身可以发热，但较高的发热往往提示有继发感染（3）出血：出血可发生于全身各部位，以及皮肤淤点，淤斑，鼻出血，牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血是致死的主要原因（4）器官和组织浸润的表现：表现为淋巴结，肝脾肿大，骨髓和关节压痛，眼部粒细胞肉瘤，牙龈增生，肿胀，中枢神经系统及睾丸浸润。
22．甲亢危象临床表现及治疗原则？
答：1原有甲亢症状加重，包括高热（39C以上），心动过速（140-240次/分）伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心。呕吐，腹泻等，严重者出现虚脱，休克，嗜睡，昏迷，部分心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸 2（1）针对诱因治疗（2）抑制甲状腺激素合成，首推PTU（3）抑制甲状腺激素释放（4）普奈洛尔口服或静脉缓慢注射（5）氢化可的松加入葡萄糖溶液静脉滴注（6）降低和清除血浆甲状腺激素（7）降温（8）其他支持治疗
23．抗甲状腺药物治疗甲亢的适应症和不良反映？
答：（1）适应症：病情轻中度患者，甲状腺轻度肿大，年龄小于20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术的病人；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者（2）不良反映：粒细胞减少，严重时可以导致粒细胞缺乏，前者可以发生在初用药后2-3个月内，也可见于任何时间。如果白细胞低于3+10（9）/L或中性粒细胞低于
1.5+10(9)/L；皮疹，可发生剥脱性皮炎；胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，如果发生应立即停药。
24．糖尿病的诊断新标准及胰岛素治疗适应症？
答：（1）标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL)；空腹
血浆葡萄糖水平（FDG）不低于7.0mmol/l(126mg/dl)；OGTT试验中，2HPG水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL),症状不典型者需另一天再证实；（2）适应症：TIDM;糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑猝中；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠或分娩；T2MD患者经饮食及口服降血糖药物治疗为获得良好效果；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
25．糖尿病的治疗原则，目标及综合治疗措施？
答：（1）早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体征；（2）纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长生命，降低死亡率，还应把提高患者生活质量作为重要的指标（3）A一般治疗，包括健康教育，体育锻炼，自我检测血糖，B饮食治疗：a总热卡，成人休息时25-30kca/kg.d,轻体力劳动30-35，中度35-40，中度>40 b比例糖50%-60%，蛋白质15%，脂肪30% c分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配C药物治疗，促进胰岛素分泌剂（包括磺脲类SUs和非磺脲类），双胍类（二甲双胍，降糖灵），葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）和胰岛素增敏剂（格列酮类）D胰岛素治疗E胰岛移植和胰岛细胞移植
糖尿病治疗的五个要点是什么？ 07试题（5驾马车）
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