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社会医学大题
第一章
绪论
1、社会医学的内容
①社会卫生状况—主要是人群健康状况以及与之相关的社会经济和居民的生活条件、卫
生行为、卫生服务等。用流行病、统计学等方法，挖掘收集资料，分析社会卫生状况
及其规律，寻找到主要的社会医学问题、高危人群，做出诊断。
②社会因素与疾病和健康—发现问题的基础上，用描述、比较、分析等方法，研究社会
因素（制度、经济、文化、人口）对人群健康的影响，发现社会问题的原因。
③社会卫生政策与措施—针对社会医学问题及其原因，提出改善社会卫生状况、保护和
提高人群健康的水平的社会卫生政策与措施。
第二章
医学模式
1、现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）产生背景、内涵
①定义：是指从生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题 的医学观和方法论。
②背景：* 疾病谱和死亡谱的改变—传染病转变为慢性非传染性疾病； * 人们对卫生保健需求的提高—不仅仅满足于疾病的防治，还要求合理的营养、安全的劳动条件、健康的生活方式等；
* 医学发展的社会化趋势—应对许多健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决，只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得成效；
* 人们对健康和疾病认识的深化—如对人的属性认识从生物自然人发展到社会
经济人，对疾病的发生和变化认识从生物层次发展到社会层次等；
* 健康影响因素的多元化—生物遗传因素、环境因素、行为与生活方式、医疗
卫生服务；
* 卫生保健实践的启示—卫生保健实践显示，越早认识医学模式转变并主动促
成转变的国家，其国民健康状况的改善就越快，取得的成效也较显著。
③内涵：* 揭示了医学观的动态性—从生物医学模式到该模式的演变，符合科学发展的规律，也表明，医学模式发展的是动态的，也是渐进的。
* 更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值—该模式是在重视生物
医学的前提下肯定了社会与心理因素的价值生物医学的手段，将继续在新的模式指导下，发挥其应有的作用；
* 确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用—该模式既重视人的生
命活动的生理基础，又强调人生理活动与心理活动是相互依存的关系，充分
肯定心理因素、社会因素对人类疾病，特别是对慢性病的重大影响； * 立体地探索了健康概念—认为的健康是一种生理、心理的健康和社会的幸福
完满状态，在重视生物因素，发展生物医学的前提下，去研究提高其健康水
平和生活质量的策略。
2、现代医学对卫生（健康服务）影响
①从治疗服务扩大到预防服务：从防治分家到防治结合，将医疗服务工作融入预
防工作中；重视强调疾病的三级预防—一级（未发生时采取措施）、二级（疾病早
期做到早发现、诊断、治疗）、三级（患病后做好治疗和康复）； ②从生理服务扩大到心理服务：在强调生理服务的重要性的前提下，特别强调心理
服务、社会服务的重要性，倡导扩大心理服务；
③从医院内服务扩大到医院外服务—要求从传统的封闭式院内服务，逐步向院外扩
大。适应卫生服务的社会化要求；
④从技术服务扩大到社会服务—医生除掌握医学知识外，还应学习加强人文科学知
识并具一定的科研、管理能力。
第三章
社会医学基本理论
1、社会医学基本理论的特点
①创新性：社会医学的基本观点和基本理论源于医学思维与实践的创新；
②预见性：社会医学的基本理论是对医学本质的看法，对卫生事业的发展有一定的预见性；
③实践性：社会医学观点和理论源于医疗卫生实践，指导实践，并在实践中不断丰富发展；
④政策性：社会医学基本理论是对医学发展规律的认识，对卫生政策制定具有指导作用。
2、疾病的社会性
①定义：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起疾病或残疾，或
者增加早死的机会。
②社会性：疾病也是一种社会现象，表现为
* 病因的社会性：多项调查研究表明，社会因素占疾病、死亡因素的很大部分比例，只
有从社会角度来分析疾病产生的原因以及发展的规律性，才能制定科学有效的防治措
施，达到促进人类健康的目的。
* 疾病结果的社会性：除生理痛苦和心理负担外，疾病降低人群的劳动生产能力，减少
物质生产；早死减少劳动力的工作时间；治疗疾病消耗大量的社会资源，造成患者本
人、家庭以及社会的经济负担；严重疾病的流行，破坏社会安定；
* 防治疾病的社会性：疾病防治是一项社会性很强的工作，必须树立大卫生观，动员
全社会的力量。
3、社会资本的卫生保健功能
研究表明，高社会资本和社会凝聚力能够改善健康状况。
①提高健康教育的效果：在良好的社会网络中，居民相互间信任程度高，医务工作者开
展各种健康教育工作，都能够得到居民的理解、支持和信任。
②促进卫生服务的提供：医务人员能赢得居民的尊重和信任，切实为人们解决日常卫生
保健问题，形成良好的医患关系；同时居民愿意与医生分享，有利于居民的身心健康
和卫生工作的高效开展。
③提高卫生保健的公平性和可及性：社会资本存量较低的社会，由于经济分配上的不平
等、人们健康观念的谬误、人际关系的紧张，卫生保健的质量和可及性都较差。相反，社会资本存量高的社会会采取有效措施提高卫生保健的公平性和可及性。
④提高疾病预防的效果：通过社会组织和社会网络，人们能够获得并确信更多的信息、采取更好的建议和技术支持，如预防接种；还能通过改变和强化社会卫生规范来提高
人们的健康。
第四章
社会医学研究方法
1、社会医学研究的基本程序
①选择课题：原则是实用性、创新性、科学性、可行性； ②设计研究方案：是行动之前预先拟定的具体内容和步骤，包括研究目的、问题、重点、方法、分工、步骤、周期等。调查抽样也在此阶段完成，常用的抽样有方便、定额、意图、雪球、空间抽样。
③实施研究方案：挑选和培训调查员，调查的组织措施，调查的质量控制（设计、资料
收集、整理、分析阶段都要）；
④整理分析资料与解释结果：数据的计算机录入，资料的分组，资料的分析；
⑤研究总结及结果分发：撰写研究报告，评估研究质量，应用研究成果。
第六章 社会因素与健康
1、社会经济因素（经济发展）与健康
①经济发展与健康 ：两者是辩证统一的关系，相辅相成。一方面经济发展可以为人类的生存提供物质基础和环境条件，仅为对人群健康产生决定性影响；另一方面，人类的健康又是经济繁荣与发展的先决条件，两者表现出相互促进的双向作用。
②经济发展对健康改善的促进作用：是提高居民物质生活水平的前提；有利于增加卫生
投资，促进医疗卫生事业发展；经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康。
③经济发展对健康带来的负面效应：环境的污染与破坏；不良行为生活方式的形成；社
会负性事件的增多；现代社会病的产生；人口流动的增加。
④健康改善对经济发展的促进作用：劳动力水平的提高；智力水平提高；减少资源消耗。
第七章
心理、行为生活方式与健康
1、健康行为生活方式的基本特点
①有利性：个体行为有益于吱声、他人的健康。健康向上的人生态度，预防保健的观念；
②规律性：生活活动和劳动活动具有规律性，如定时饮食、查体；
③一致性：个体行为表现为内在心理与外在行为的一致性；
④和谐型：如果与环境发生冲突，有协调环境和调整自身的能力；
⑤适宜性：行为的强度具有理性的控制，健康行为符合机体的正常生理、心理需要。
第八章
生命质量评价
1、健康相关生命质量评价的内容
通常包括身体状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度。
①身体状态：* 活动受限：日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包括三个层
次（活动受限、迁移受限、自我照料能力受限）；
* 角色功能受限：主角活动种类和数量受限、角色紧张和角色冲突； * 体力适度：日常生活活动和工作中表现出的疲劳、乏力和虚弱感等。
②心理状态：* 情绪反应：是生命质量测量中最为敏感的部分，包括正/负性情绪； * 认知功能：并不是敏感指标，依研究目的和对象而决定放不放；
③社会功能状态：* 社会交往：有无能力满足社交需要是衡量能否正常活动的标准之一； * 社会支持：社会资源通过社会接触可给予个人情感性或工具性支持；
④自评健康与幸福感：* 健康自评和自我生活评价：对个体目前综合健康状态/生活满意
度的自我评价；
* 满意度与幸福感：前者用来测定病人的需求满足程度，后者测定病人生 命质量水平；
⑤针对特殊人群的评价内容：包括症状或其它健康问题。
2、生命质量评价的应用
①人群健康状况的评定；
②疾病负担的评估：主要用于肿瘤、慢性疾病患者的生命质量评价，反映患者的状况；
③卫生服务方案的选择：帮助医生判断具体治疗方案或预防康复措施会对病人今后的生
活产生多大影响；
④卫生服务效果的评价：评价老龄化、慢性病的生命治疗；
⑤健康影响因素与防治重点的选择：利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高；
⑥卫生资源配置与利用的决策（成本-效益分析）：卫生决策者必须确定重点投入的领域，以期最大限度地提高人群生命质量。
第十章 卫生服务研究
1、影响卫生服务需要与利用的因素
①人口数量及其年龄性别构成：人口多、老少妇女多，则量大；
②医疗卫生工作的质量：良好的医疗工作质量、新的医疗质量、预防保健均降低之；
③社会经济因素：包括政治制度、经济状况、文化教育水平、居住生活条件等；
④文化教育：受教育程度高，从短期看会增加服务需求，但从长期看会减少；
⑤气候地理条件：某些季节性疾病、地方病、城乡差异；
⑥家庭与婚姻：家庭人口多、和睦者，需要量少；
⑦行为心理因素：不良的心理刺激及行为和生活方式均会促使疾病的发生，增加之；
⑧医疗保健制度：享受好的制度者，会发现潜在的需求，增加之。
2、卫生费用增长的原因
卫生费用增长是世界各国需要解决的重点问题和难点，主要原因有：
①人口老龄化：老龄化加速，且老年人患病率、就诊率、住院率高，卫生保健需求高，且大多为慢性病；
②物价上涨、通货膨胀：能源、运输材料及其他卫生用品价格上涨；
③人口增长：即使是人均费用不变的情况下，人口绝对数增长，费用也会上涨；
④高新技术的应用：卫生领域中的新设备、新药物不断增加，成本增加；
⑤疾病谱的明显变化：慢性病的病程长、难治愈、费用高；
⑥卫生保健需求和健康意识的提高
⑦支付机制的不完善：使得供方诱导需求行为发生，费用增加。
3、卫生服务绩效评估
①概念：就是对组织所取得的结果，包括效率、效果、质量和公平性等进行整体价值 判断的过程。
②模型：* 卫生系统的四个基本功能：监督管理、筹资、提供服务和开发资源 * 卫生系统三个本质目标:改善人群健康、提高卫生服务的反应性、确保筹资 的公正性。
③卫生服务绩效评估与卫生服务综合评价的异同
* 评估是对卫生服务系统所产生成绩和效果所做的综合性评估，以结果主义为指导； * 以结构主义为指导，综合考虑供方、需方和管理方的关系，从卫生服务需要、资 源投入和卫生服务利用等方面进行综合评价。第十一章 卫生政策分析
1、利益相关集团分析
①定义：指那些有某种共同目标并试图对卫生政策施加影响的某些人、团体或机构。
②四个步骤
A.确定利益相关集团：与卫生政策相关的利益集团需要从某一政策有关的大量机构
和团体中寻找，如卫生行政部门、卫生服务提供者群体、卫生服务消费者、保险
公司等（谁得好处、坏处、容易受伤害的群体、支持者和反对者、团体间的关系）B.估计政策目标对利益相关集团的可能影响：某些潜在的利益难以发觉，需要做一些
深入的研究；
C.评价利益相关集团运用资源的能力：当政策与一个集团的利益冲突或符合时，会利
用他们自身的资源（经济或物质资源、社会地位或威望、接触或控制关键信息、合法性和强力）来反对或支持政策； D.判断各个利益相关集团的立场；
③意义：制订一个政策，实现政策的目标，一定要考虑利益相关集团的利益，否则就会
导致政策目标的削弱或者失败。
社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，它综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科.......
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