成都市某区医疗保险管理局由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“成都市医疗保险管理局”。
成都市xx区医疗保险管理局：
按照《成都市医疗保险管理局关于开展医疗保险服务协议管理情况自查工作的通知》要求，我院领导高度重视，立即组织相关部门人员按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的相关协议内容，针对我院参保人员就医情况，对基础管理、就医管理、医疗服务质量、医保数据管理等方面进行了认真自查。现将自查整改情况汇报如下:
一、自查情况：
（一）医保基础管理与医保政策执行情况。
1、我院领导高度重视医保工作，成立了以院长为组长的医保管理领导 小组，有专门的医保办公室。医保科专职工作人员2名，分管院长1名。
2、医院建立并完善了《医保办工作制度》、《医保办工作职责》、《医保 办考核制度》、《医保办工作管理规定》、《医保病人门诊用药，出院带药的相关规定》、《医保病员费用知情同意书》、《内部控制管理制度》，制定了医保工作考核标准，定期考核并与绩效挂钩，结合我院实际存在问题不定期的对医护人员进行医保政策宣传和培训。
3、医院有履行医保协议的具体措施，如医保科通过每周的院行政查房，对临床科室医保工作的具体执行情况进行抽查，发现问题及时指出并落实整改措施；采取定期或不定期的对出院和在架病历进行检查等方式自查。
4、建立了违规行为的内部处理规定，对违规苗头及时制止并通报批评，对违规现象给予重罚。
5、在医院大门前悬挂了“定点医疗机构”标牌，在大厅醒目的位置张贴 了医保政策宣传栏、物价公示栏和医保就诊流程图；
6、设置了门诊特殊疾病诊断室，有专职医师坐诊，明确了门诊特殊疾病医生的工作职责，大厅显眼处公示了门诊特殊疾病办理流程及门诊特殊疾病宣传内容。对特殊疾病门诊病人实行建档登记，疾病档案资料实名制管理。
7、设置了医保咨询处、医保投诉箱、医保意见簿，建立了医保投诉登 记本，对投诉的问题及时调查和处理，将处理情况做好登记并存档；
8、积极主动配合上级部门领导来院稽核和检查指导工作，并按要求提 供相关资料备查。
9、按协议要求认真做好医保病员身份核实工作，对住院医保病员做到“一人、一床、一卡、一表”制，既不一床多人使用，一张床头卡、一张一览表，并在一览表及床头卡上加盖医保标记。
（二）“三目录”管理及信息系统管理。
1、我院信息管理系统系xx公司的HIS系统及xx公司的医保系统，按照规定做到了数据实时上传，上传数据和内部资料一致，并对数据进行有效备份。
2、“三目录”对码准确；由于药品流动及人员流动性均较大，人员工作责任心欠佳，故药品目录编码对照准确率约99.9%，且存在少部分过渡码现象。
3、工作中未发现串换药品及诊疗项目现象。
（三）医疗服务质量管理及就医管理。
1、医院严格执行住院医保病员不能离院的规定，做好入院宣教，并在护士站及病房内张贴温馨提示，以提醒广大医保病员有关医保住院的相关规定。
2、按照协议规定，严格核实医保病员参保身份，病历中留存医保病员身份证及社保卡复印件，但个别病人因住院时未带相关证件，后催缴不及时，导致证件收集不全现象。2011协议年度内未发现参保身份不符现象。
3、病历资料按照卫生部门规定保存，按照财务管制度相关规定严格公章和票据管理，无出具虚假票据现象。
4、严格执行外伤住院管理规定，对参保人员因外伤、中毒等住院者，严格调查，仔细确认，经核实纳入报销范围的外伤病员按规定在病历中真实详细记录受伤的时间、地点、原因并保存受伤证明。
5、严格执行《医保知情告知制度》，对自费、部分自付的医疗服务项目、药品、特殊材料等及时、如实的告知病人或授权委托人，取得同意签字认可，但告知书签字有遗漏的现象。
6、实行了费用一日清单制，出院结算清单及支付表经病员或病员家属认可后签字确认；但每日清单签字确认率较低。
7、严格掌握出入院指征和重症监护病房收治标准，2011协议年度内未发现指征不符现象。
8、2011协议年度内无参保患者挂床现象，无冒名住院和收卡住院的情况。
9、病历中如实记录检查、治疗及用药情况，基本做到“检查、治疗、用药与医嘱一致，检查、治疗、用药与费用清单一致”；个别病员预约检查未及时进行，导致检查结果未及时归档现象。费用清单项目与病历记载不相符现象偶有发生，主要是个别护士工作粗心，错记、漏记或医生更改医嘱不及时造成。在不同程度上存在个别医生不按规定开具处方、不合理检查、不合理治疗和不合理用药的现象发生。病历记录无超前记录现象，但有记录不及时的情况。
10、未发现分解住院情况。
11、建立了药品进销存管理制度及植入人体材料人工器官等特殊医用材料进销存管理制度，严格药品及特殊医用材料的进出管理。
12、医院工作人员无勾结伪造假病历及假发票情况。
（四）根据医保局拟定的自查内容和其它相关考核指标，经过自查我院不存在违反医疗保险政策及医保协议的其他行为。
二、出现问题原因分析：
1、管理、监督力度不够，责任未具体落实到个人。
2、网络软件系统配套不完善，无法统计医保相关资料。
3、医生、护士责任心不强，整体水平较差，人员不稳定流动性大，培训不到位。
三、整改措施
1、坚持“医疗质量第一、服务至上、合理收费”的办院方针，进一步完善相关管理制度及流程，坚持规范化、人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化的原则，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨就医环境。
2、进一步加强对全院职工医保政策的培训、学习和考核工作。
3、医院医保管理领导小组高度重视医保管理工作，严格履行职责，进一步加强医保管理工作指导、督查，使医疗保险各项政策和规定得到更好地落实。
4、医保办加大管理力度，及时向临床反馈有关信息，进一步规范医保服务行为。
5、严格执行医保政策，医保办严格审查各种医保病人住院情况，将问题每月在科主任和护士长例会上通报。
6、严格执行医保奖惩制度，根据协议内容制定综合目标考核计划，对违反规定或考核不合格的科室或个人严格按照制度要求管理。
为了保证医保基金的安全和维护广大参保群众的医疗保险权益，使医院医保工作能够可持续性发展，在以后的工作中，我院将继续努力，坚决抵制不正之风，严格按照医保协议要求认真做好医保工作。
成都xx医院 2012年x月x日
遂宁市医疗保险事业管理局 遂医保〔2006〕17号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━遂宁市医疗保险事业管理局 关于进一步规范异地住院及费用报销管理的通......
温州市区未成年人医疗保险办法（2008年5月30日市人民政府令第100号发布，根据《温州市人民政府关于修改〈温州市城镇医疗保险办法〉等4件规范性文件的决定》修正）第一条 为建立健......
2011年度工作总结2011年我区医保工作在区委、区政府及上级主管部门的正确领导下，认真落实上级有关医疗保险政策，坚持以人为本的科学发展观，贯彻落实医疗保险制度改革，与时俱进，开......
城镇职工基本医疗保险管理局工作总结XX县医疗保险管理局以落实"民生工程"为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作......
威远县医疗保险管理局 2011年上半年工作小结上半年，我县的医疗保险工作在县委、县政府的高度重视下，在县人大、县政协的关心、支持下，在县人社局、市医保局的领导、指导下，坚持......
