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成都中医药大学大学生医疗保险
医保2009级 刘雅清
[摘要]成都中医药大学大学生医疗保险是我校所有在校学生必须参加的政策性强制医疗保险，医疗费的支付方式是政府补贴指定医疗机构按就诊比例分担的部分和个人承担的组合方式。借鉴目前我校大学生医疗保险的成功经验和我校深厚的医疗资源，可以加速我校大学生医疗体制完善。因此，我们应该加强我校大学生医疗保险政策的宣传和讲解，应效率与公平并举，引入中西医竞争，强化校内外自由选择机制，政事分开，依法管理。
[关键词]医疗保险医保报销就诊竞争
2009年开始，国家为提高大学生医疗保障水平，对大学生的医疗保障制度进行改革，把大学生纳入城镇居民基本医疗保险。大学生医疗保险是由政府主办的，以各级财政补贴为主，个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生医疗保障做出的制度安排。大学生医疗保险不以营利为目的，其出发点是为了保障学生的基本医疗，减轻大学生因病、因伤住院的家庭经济负担。按照文件《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发【2009】33号）规定“校总部和分部在成都市行政区内，但不在同一区（市）县的，按属地原则分别在学校所在地参保”的原则。报学校审定同意后，确定09级以后新生分别在所属地温江区和高新区进行参保,研究生在温江区参保，在十二桥本部学习的高年级学生在金牛区参保。我校现行医疗保险主要包含： 参保缴费
由我校统一组织，在学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记，学校统一录入学生参保信息，代收保险费。我校大学生应当在入学报到时根据法律规定缴纳基本医疗保险费，大学生本人或家庭缴费金额为40元。城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。对其他家庭经济困难的大学生，个人缴费有困难的，由高校给予不低于10元的补助。注意在申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》；申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。详细缴费时间为每年9月1日至10月30日，补录生最迟不能超
过12月20日，逾期不予办理。保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。我校严格按照党中央国务院，省市区各级政府机关的规定办理在校大学生医疗保险相关事务。
门诊治疗及报销程序：
1.参保学生在校医院发生的符合规定的门诊费用，先由个人全额垫付，事后凭校医院门诊病历、收费票据、机打收费明细单、复式处方单、治疗单、诊断书、检查报告单等相关医疗凭证以及个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡等相关身份凭证，在规定时间到校医院学生医疗保险办公室报销。
2.参保学生因病情需要进行院外诊治时，须经校医院医生开具转诊单，按转诊程序要求办理相关手续后，转诊到校外指定定点医院就诊。所发生的符合规定的门诊费用，先由个人全额垫付，治疗结束后三个月内凭校医院转诊单、门诊病历、收费票据、复式处方单、治疗单、诊断书、检查报告单等相关资料以及个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡等相关身份凭证，在规定时间到校医院学生医疗保险办公室审核报销。
3.参保学生因急、重、危病须就近医院诊治时，于事前或事后及时告知校医院学生医疗保险办公室。急救所发生的医疗费用报销，须同时提供医院急诊病情证明和院外诊治报销的相关资料。经校医院学生医疗保险办公室审核后，按校外转诊治疗相关规定进行报销。
4门诊报销比例a.校医院门诊报销比例（1）普通门诊：学生在校医院就诊，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由个人支付40%，门诊统筹基金支付60%（由校医院与医保经办机构结算）。门诊医疗费报销实行单张处方限额：普通门诊上限为40元；留观输液为60元；超过部分由学生自费。（2）中医门诊：学生在校医院中医科就诊，中药费用学生自付10%，其余部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%，单张处方限额为40元，超过部分由学生自费。（3）针灸理疗：学生在校医院产生的针灸理疗费用，学生自付50%，超过60元的部分由学生自费，60元以下部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%。
b.转校外诊疗报销比例：因校医院条件所限，参保学生经批准在校外发生的医疗项目，包括检查、治疗等医疗费用，单次转诊产生费用上限为150元，超过150元部分由个人承担。50元以下，个人支付40%，门诊统筹基金支付60%；超过50元的部分，个人须先自付60%，剩余部分按60%报销。意外伤害报销程序
除《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第十五条规定的情形外，参保学生因意外伤害发生的符合基本医疗保险范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销。参保学生因意外伤害所发生的门诊医疗费用，须在医疗结束后3个月内，凭加盖有所在学院及保卫处公章的意外受伤情况说明、定点医院门诊病历、收费票据、处方单、治疗单、检查报告单等相关资料，在规定时间到校医院学生基本医疗保险办公室进行报销。简化为以下三条：
a、挂号→急诊科或全科诊断室（持本人身份证或学生证）→检查、治疗。
b、报销需提交的资料：门诊发票、复式处方、药品明细清单、检查申请单并盖中心收费鲜章；本人身份证及医疗证复印件各一份。将资料备齐后交中心六楼医保科（财务室）进行审核。交清资料一月后请学生自行到中心医保科查询报销情况。
c、异地就医门诊费用按社保规定不予报销
住院及住院费用报销程序：
1、凭医师开具的入院证、学生本人的医疗证在收费处办理入院手续并进行网上注册→住院治疗→办理出院手续→网上结算。
2、提交材料：本人身份证及医疗证复印件各一份，入院证复印件一份、出院证、住院发票、住院费用清单，住院病历首页和入院记录复印件各一份并盖鲜章。
3、备注：a、在其他医疗机构所产生的住院费用报销还需提供我中心的转诊证明。b、外伤病人需提供无第三方责任人的证明。c、凭本人身份证到社保局领取医疗证。d、大学生医疗卡发放后门诊治疗凭医疗卡进行刷卡结算。
4报销比例：a参保大学生领取医保卡后在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算；应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。大学生入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，出院时个人需先支付基本医疗保险基金起付标准及自负费用，超额部分由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例结算：乡镇卫生院报销90%；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院报销80%；二级医院报销65%；三级医院报销50%。b参保大学生未领取医保卡时入院治疗，先行垫付全额费用，在出院3个月内，将相应单据交社保局进行报销。c参保大学生住院医疗个人起付标准为乡镇卫生院50元；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。
异地医疗
异地医疗是指在成都市行政区外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内（特殊情况不超过12个月），持报账相关资料（即：本人身份证、医疗卡复印件；住院发票原件；费用清单；出院诊断证明；就诊医院等级证明；此证明需当地社保部门盖章；中行存折复印件。如为外伤，还需提供病历首页复印件，此复印件需医院盖鲜章），到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时还需提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。
除外责任
(一)在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费（如挂号费、出诊费、会诊费、救护车费、健康体检费、疫苗费等）；
(二)除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；
(三)因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；
(四)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费；
(五)因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；
(六)第三方责任等引发的非疾病医疗费；
(七)在境外和港澳台地区发生的医疗费；
(八)因交通事故、医疗事故发生的医疗费。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。
首诊制度
我校首诊医院为成都中医药大学校医院和成都市第五人民医院（温江区）和高新区合作社区服务中心（高新西区），研究生首诊医院是成都市第五人民医院，十二桥校区首诊医院为成都中医药大学附属医院，学生门诊治疗须选择首诊医院才能报销。【成都市第五人民医院地址：成都市温江区麻市街33号（温江校区乘309路公交车体育馆站下，往云西路北行300米）；联系电话：02882729109 尹老师高新区合作社区服务中心地址：成都市高新西区顺江小区清源环街 171 号（高新校区乘708路公交车顺江小区站下）】
我校医疗保险政策的基本情况就是如此。集中体现出我国大学生医疗保险的这下特点：
1.覆盖面广，几乎包括了所有在国家认可大学就读的学生。
2.强制性的购买原则有效的保障了学生的身体健康，关注贫困大学生的医疗保障问题。
3.学生保险覆盖疾病的范围广泛，保费支付效率较高。
4.政府承担主要缴费责任。
5.通过国家立法来保障大学生医保制度的贯彻落实。
成都中医药大学现有温江校区、十二桥校区、高新西区校区、人南校区、汪家拐校区五个校区，占地总面积近 1800 亩。学校面向全国招生，现有在校研究生、本专科学生 2 万余人，其中研究生近 2000人。这五个校区，牵涉县级行政区域广大，涉及面广，牵涉人员众多，医保报销情况复杂多变，医保报销比例低，医保报销率低。由此我建议学校和保险公司合作，为学生提供了更多的其他医疗保险选择。
因此在这些方面是值得我校大有思考和作为的，也是目前我资料没有办法深化的部分。希望得到老师的指导和帮助。
刘雅清 整理
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