缺血性脑卒中静脉溶栓流程由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“脑卒中静脉溶栓流程图”。
缺血性脑卒中静脉溶栓流程
一、诊断
应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤： ①是否为脑卒中? ②是缺血性还是出血性脑卒中? ③是否适合溶栓治疗?
二、评估与诊断
①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。
②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。
④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。
⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理
1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制
①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。
③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃的患者应给予退热措施。
2、血压控制
①准备溶栓者，血压应控制在收缩压
②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制
①血糖超过10 mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。②血糖低于3.3 mmol／L时给予10％ ～20％ 葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血糖。
三、溶栓的适应症与禁忌症 3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症 适应症
• • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现
患者或家属签署知情同意书
• • •
禁忌症
近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血
近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
既往有颅内出血
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓))• • • 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠
癫痫发作后出现神经功能损害症状
• 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
• •
近期有颅内或椎管内手术
血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 活动性内出血
急性出血倾向，包括血小板计数低于
9100x10/L或其他情况
48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)
已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s 目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查 异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)血糖
CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
近2周内有大型外科手术或严重外伤
• • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死
• •
• •
3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症 适应症
• • • • 缺血性卒中导致的神经功能缺损
症状持续3-4.5h 年龄≥18岁
患者或家属签署知情同意书
• • • • •
禁忌症
与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同
相对禁忌症
与3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌症相同 年龄>80岁
严重卒中(NIHSS评分>25分)口服抗凝药(不考虑INR水平)
有糖尿病和缺血性卒中病史
6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症
• • • • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现
脑改变CT无明显早期脑梗死低密度改变
患者或家属签署知情同意书
禁忌症
与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同
四、静脉溶栓的监护与处理
①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。
②定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，以后每小时1次直至24h。
③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。
④如收缩压≥180mm Hg或舒张压≥100mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。
五、给药方式
①对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者。②如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者。
③不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。
④溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。
急性缺血性脑血管病的溶栓疗法2007-10-30 08:50 急性缺血性脑血管病的溶栓疗法 脑血管病(CVD)已成为城乡居民三大主要死因之一， 目前虽然病死率有下降趋势，特别是缺血性脑血管......
3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中......
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动......
尿激酶溶栓知情同意书患者诊断为：1.慢性肾衰竭 尿毒症期维持性血透2.（临时/长期）中心静脉导管（动脉端/静脉端/双侧）栓塞或动静脉内瘘栓塞有溶栓适应症，无以下溶栓禁忌症（1、既往发......
关于脑梗塞溶栓治疗用药：重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），商品名：阿替普酶50mg/瓶适应症： 1。发病6小时内（最好3小时内）。2。脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变......
