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病员满意度调查表
科室
床号（可不填）
调查时间
尊敬的的病友及家属们：
您们好！为了提高护理质量，更好地为您服务，请您配合我们做如下调查，如有具体意见或建议，请您在表后空白处填写。谢谢您的合作！
1、住院期间，您对护理人员的服务态度是否满意：
①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意
2、您对护士的技术是否满意？
①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意
3、您对病房的环境是否满意？
①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意
4、您是否知道您的责任护士是谁：
①知道 姓名＿＿＿＿＿＿ ②不知道
5、住院后，护士是否介绍了住院须知等情况：
①详细介绍 ②简单介绍 ③没有介绍
6、护士是否每天扫床？
①每天扫2次 ②每天扫1次 ③不是每天扫 ④不扫
7、护士能否及时为您更换输液？
①护士会主动及时更换 ②打铃或去喊后能及时更换 ③不能及时更换
8、护士为您进行注射、输液、发药等治疗时，是否核对您的姓名、床号：
①能 ②有时能 ③不能
9、对您提出的问题护士能否耐心给予解释？
①能 ②有时能 ③不能
10、护士巡视病房时能否主动与您交谈？
①能 ②有时能 ③不能
11、护士是否愿意帮助您解决困难？
①能 ②有时能 ③不能
12、责任护士能否主动告知您病情有关的信息：
①能 ②有时能 ③不能
13、您知道您的疾病有关注意事项吗？
①知道 ②知道一些 ③不知道
14、护士为您输液、发药时是否告诉您药物的名称：
①能 ②有时能 ③不能
15、当您手术、检查或进行特殊治疗时，护士是否介绍有关事项：
①能 ②有时能 ③不能
16、在您住院期间，有人帮您打开水吗？
①病房有热水不需要 ②能 ③有时能 ④不能
17、护士能否主动帮您更衣、梳头、面部及足部的护理以及擦浴等：
①我能自理不需要 ②需要：a.能 b.有时能 c.不能
18、您外出检查时是否有人护送：
①我行动方便不需要 ②我行动不便：a医护人员送b实习生送c家人护送或自己去
19、您最满意的护理人员是： 20、您最不满意的护理人员是： 请留下您的宝贵意见或建议：
祝您早日康复
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