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医保考核题3 1.定点医疗机构在接诊外伤患者时，必须写明_________、_____、_____及______。
2.定点医疗机构要执行国家卫生部制定的_____________，严格出入院管理，定点医疗机构将不符合___________的参保人员收入院而发生的医疗费用，太原市医疗保险中心不予支付，因乙方拒收符合住院指征的参保人员而造成_________，由定点医疗机构承担责任；定点医疗机构要及时为________的参保人员办理出院手续。3.定点医疗机构严禁___________、__________。除符合医疗管理规程的外出检查、会诊外，不论何种原因患者不在医院的均视为挂床住院；将一次住院过程分为____次以上住院的视为_______.4.定点医疗机构因技术和设备条件限制不能诊治的疾病，要按《太原市参保人员转诊管理办法的补充通知》并医险中心医管字（2005）105号文件规定为参保人员办理______。
5.定点医疗机构在诊疗过程中，能用____种治疗方法达到治疗效果的，不应用______种治疗方法，要严格控制辅助治疗项目的使用，杜绝___________。定点医疗机构有责任、有义务向参保患者讲解、宣传_________，不得诱导患者______用药、诊疗。
6.定点医疗机构要严格执行《省医疗保险和工伤保险药品目录》，特别对________应严格把关，不能________，因使用限制用药与患者发生纠纷的，所发生的费用由定点医疗机构负责。
7.要正确调整药品供应结构，保证基本医疗保险目录内甲类药品备药率在____%以上，乙类药品备药率在____%以上。住院患者出院带药急性病______天量，慢性病______天量。
8.药品目录分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用______法，规定基金准予支付费用的药品，_____________支付时区分甲乙类，________和_______支付时不分甲乙类；中药饮片部分用________，规定基金不予支付费用的药品。9.定点医疗机构要严格控制参保人员使用药品费用占意料中费用的比例，其中，三级医院要控制在______%以下，二级医院要控制在_____%以下，一级医院要控制在_____%以下。
10.药品处方限量规定：急性病______天，慢性病_____天，需长期服药的慢性病_____天，同类药品不超过___种。
11.参保人员因公出差、探亲、节假日外出期间等因危、急、重病在异地急诊住院，参保单位要在____日内将参保人员的病情、住院情况报市医疗保险经办机构。否则医疗费不予报销。
12.自2012年起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工基本医疗保险统筹基金起付标准分别为：_______元、_______元、________元。职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为______%、_______%、_______%，退休人员分别为______%、_______%、_______%，职工基本医疗保险最高支付限额由_____万提高到_____万，大病医疗保险最高支付限额由______万元提高到______万元。
13.基本医疗保险基金由_______和________构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入________。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入_________，划入个人账户的医疗保险费按_______确定，退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）的____%，在职职工46周岁以上的为本人工资的_____%(含个人缴纳的2%）45周岁以下的为本人工资的_____%。划入个人账户的总比例为用人单位缴费的____%。其余部分用于建立统筹基金。
14.统筹基金的使用限制在基本医疗保险__________、_________和__________范围之内。起付标准以上最高支付限额以下的住院费用和规定的慢性病门诊大额医疗费用主要从__________支付，______负担一定的比例。个人账户用于支付_____________________医疗费用，个人账户不足支付的，由________支付。
15.参保人员做检查和治疗时，由定点医疗机构________填写申请单（复式），________签署意见，______________审核后进行，抢救病人紧急情况除外，但必须在_____天内补办手续，否则全部费用自理。
16.定点医疗机构必须按照太原市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，凡属________、________、________及其他非医疗保险基金支付的检查、治疗费用一律不得计入参保人员医疗费用之内。17.2012年1月起，基本医疗保险参保人员住院时，职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人先自付______%，使用进口医用材料个人先自付______%；城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人都先自付______%，使用进口医用材料个人先自付______%。
18.2011年9月起，将__________、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、_________、____________、________、______________、_________等9项治疗性康复项目纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。
19.2012年1月起，职工基本医疗保险个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目：一是_________________，二是___________________________等费用。
20.参保人员因病需体内安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等材料，国产的个人自付_____%后，其余______%纳入统筹计算支付，使用进口材料时比照国产同类材料价格支付。21.定点医疗机构医师在诊疗过程中严格按照____________的原则，合理________、合理______、合理__________，努力减轻参保人员的医疗负担。
22.大病医疗保险基金用于支付参保患者超出基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，一个年度内最高支付限额为_____万。23.2012年1月1日起，参保人员累计缴费年限男性满______年，女性满______年，且实际缴费年限不低于______年。
24.定点医疗机构要控制进口药品、贵重药品的使用。因病情需要必须使用时，要有严格的审批制度。由定点医院医保科审批，每次审批量不超过________量或_______量，因故未使用或不能使用的药品要及时______。
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