我国社区养老服务研究文献综述 2[材料]_社区养老文献综述

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我国社区养老服务研究文献综述

摘要：在今天的老龄化背景下, 发展社区养老服务已成为研究热点。许多学者也针对社区养老的特点、优势及重要意义进行了研究, 并根据现状提出了相应的实施办法。本文将从定义界定、起源、发展现状、对策建议这几大方面将近年来我国学者针对社区养老服务的研究做一概述。

关键词：社区服务、社区养老服务、老龄化

从1982 年的成年型国家到2000 年的老龄化国家, 短短18 年的时间中国就完成了发达国家几十年甚至上百年才实现的转变。李珍认为中国老年人的基本特点是人口老龄化过程发生晚, 但发展速度快, 这使得我们无法回避人口老龄化带来的种种问题和挑战。在家庭养老弱化和养老机构缺乏的背景下, 许多学者把寻求解决老龄化危机的目光集中在了社区上, “ 我国正在探索形成以居家养老为基础, 社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系”[ 1]。

1.社区养老的定义

史柏年认为: “ 老人社区照顾是指由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的老人提供帮助和支援, 使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活, 避免不必要的住院或隔离。它是介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老人照顾方式。”从世界范围来看,养老可以分为家庭养老和社会养老, 社会养老可以分为社区养老和养老机构养老。我国传统文化一直以家庭养老为主, 但是随着经济的发展和时代的变迁, 这一主要的养老方式面临越来越多的挑战。

有研究表明, 计划生育政策的成功推行, 传统的城市家庭养老受到来自人口条件、居住条件、思想观念、生活方式等多方面的冲击, 在城市, 老人家庭出现空巢化[ 2]。从2005 年全国1% 的人口抽样调查数据来看, 2005 年我国的城市家庭规模为3.13人, 比2000 年第5 次全国人口普查时减少了0.33人[ 3]。另有研究指出老年人的主要照顾者是配偶和子女, 但配偶本人也是老年人, 健康状况往往令人忧虑, 子女中通常作为照顾老人日常生活主力的女性已经大规模加入了劳动市场, 而现代社会大量出现的子女外地求学、谋职、移民海外等情况更加弱化了家庭养老的功能[ 4]。养老机构养老因其存在收费高、服务质量差、服务类型单

一、忽视精神照顾等不足而不能满足老年人特别是高龄老人的需求。苏珊·特斯特指出, 养老院缺乏“ 家”的感觉, 不符合中国人“ 落叶归根”的传统观念, 集中宿舍式的生活使老人失去了适应社会的能力[ 5]。

有学者从资金、人力和物力几个方面进行考察, 认为在一定时期内, 中国社会难以实施

养老机构养老模式[ 6]。《九大城市老年人状况抽样调查》 表明, “城市老年人一年中经常在住地附近活动的占51%, 在家门口活动的占65.5%, 经常在市内活动的占15.6% , 经常离开本市去外地活动的仅占1.4%”, 这说明大多数老年人的日常活动是在居住的社区之内, 也就是说绝大多数老年人的日常生活空间除了家庭就是社区。有学者指出社区养老迎合了老年人不愿离开熟悉环境的要求, 也给了老年人更多的独立生活和参与社会的空间。在发达国家, 享受社区养老服务居家养老的老年人占95%左右。

社区养老具有地缘上的归属感、参与感, 并有心理上的认同, 可以及时解决老人生活中遇到的各种实际问题, 可以减轻子女的心理压力和劳动负担[ 7]。另外, 社区利用已有资源提供服务, 弥补了家庭照顾的不足, 更好地适应了人口老龄化发展的要求, 是建立完善社会养老保障体系的必要补充。对于社区养老是否具有可行性,宋言奇从经济、社会、操作可行性3个方面进行了论证, 认为老龄社区构建具有可行性[ 8]。陶立群在《中国老年人社会福利》一书中提到：“社区养老服务的最大功能在于，它不仅可以弥补现代社会主干家庭、核心家庭、空巢、独居老人家庭养老功能的不足，结局子女对老人生活照料的困难，从而对以家庭养老为主的漠视其支撑作用；同时，较之入院养老、社区养老服务具有投资少、成本低、服务广、受益大、收费廉、见效快等特点，由此还可以减轻入院的压力。因此，社区养老服务需要大力和重点发展。”

2.社区服务的起源

2.1 社区服务的兴起

社区服务是伴随着经济发展和社会进步在社区发展过程中产生的，是社区发展中的一个重要内容它是工业化、城市化、社会化大生产和社会分工专业化的产物。19世纪中叶英国工业革命后，社区服务作为早期资本主义社会福利的一种形式出现，当时主要是为了解决贫民阶层的贫困与温饱问题。英国当时在教区设立贫民习艺所、济贫所等服务场所。1884年英国伦敦出现了“大学为他服务组织”，即 大学深入社区进行救贫活动的组织。这些活动可以视为社区服务工作的雏形。

2.2 我国社区服务的兴起和发展

姜向群在《老年人社会保障制度——历史与变革》（2005）中认为，我国社区服务是在改革开放不断深入和社会主义市场不断发展，出现了大量新的情况下兴起的：

1.社会经济改革和发展的步伐加快，企业和事业单位成为独立的法人，以床在经济效益为主要职能，因此单位的社会保障及其服务的职能逐渐转移到社会中去；老年期的个人生活风险不断增大，人们对社会保障产生了普遍性和多方面的需求，需要建立国家、单位以外的社会保障及其服务的补充性内容。

2.人口年龄结构老龄化趋势加快。据2010年第六次人口普查，我国60岁及以上人

口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。而北京、天津、上海、江苏、浙江等地已于20世纪80年代末进入了老年型社会；

3.家庭小型化，家庭养老和照料功能的明显弱化。我国计划生育执行了30年，人口出生率明显下降，导致家庭向小型化、核心化方向转变，加之人口流动性增强，传统大家庭失去了普遍存在的根基，小家庭成为主导模式；

4.老年人对健康保障和医疗保健服务以及对生活环境质量的需求不断增加；同时由于老年人行动不便，需要在社区建立基层的卫生保护网络以及医疗救护设施。

3.我国社区养老的发展现状

3.1 发展情况

自2000 年以来，我国社区养老服务建设逐步开展。整体而言，从建立到完善的过程中取得了巨大的进步，与之前相比，大大满足了老年人的养老需求。窦玉沛从我国建立社区养老服务发展过程的宏观角度作了总结：2001 年，民政部连续3 年组织实施全国“社区老年福利服务星光计划”。2006 年，会同国家发改委启动实施“十一五”社区服务体系发展规划。2010 年，全国共有各类社区服务中心17.5 万个，城市便民、利民网点69.3 万个，总体上提升了社区养老服务水平（窦玉沛，2011）。目前，我国各地逐年加大对社区事务的资助力度，努力实现社区养老的全面覆盖。还有不少学者对我国社区养老的发展情况做了正面回应，由此可见，社区养老服务取得巨大的进步，对我国有效解决老年人问题有积极影响。然而，赵聪锐、周玉萍认为，中国的社区老年照顾模式仍有改进的空间，其目标是要建立一个“服务立体化、覆盖更广泛、形式更灵活、满足多元需求”的服务体系，因此还需要社会各方的积极参与才能完成此项任务（赵聪锐、周玉萍，2011）。曾昱则认为，目前我国社区养老的产业化程度还不够，应在政府政策的指导下构架一个适合我国国情的产业化、专业化、规模化的社区养老模式。

3.2 发展现状和问题

1．社区服务能力不足，满足不了需求；由于社区服务发展时间较短，受到经费、场所和组织管理等各种因素的制约，同时随着我国人口老龄化速度的加快，家庭规模、结构及功能的变化，提前退休人员的增加，居民对医疗保障服务要求不断增加，社区服务还不能满足社会日益增加的需求。

我国社区服务能力不足主要是由资金、设施不足和工作机构不健全造成的。社区服务资金主要来源于三个方面：一是国家资助；二是社会捐助；三是有偿服务收入。[ 9]胡晓平认为资金不足是我国社区养老服务中一个重大的制约因素。“我国的社区养老服务是依靠政府

引导与资助才发展起来的，政府投资一直都是主要的经济来源。但是这种仅靠政府投入的单一模式无法满足社区服务日益扩大的需求，致使社区养老服务处于资金短缺的困境。在社区服务发展所需经费中，发达国家政府的投入一般占服务资金构成的50%以上，而我国目前政府的投入最多占30%。由于资金缺乏，社区老年服务无力扩大场所和添置更新设施而导致供给不足，不能为更多的老年人服务。另外，针对政府直接为老年人提供服务中“政府失灵”现象的存在，起催化作用的政府应该是一种把政策制定(掌舵)同服务提供(划桨)分开的体制(掌舵而不是划桨)。因此，政府应转换福利支持的形式，从直接的福利提供者变为福利的购买者。

2．发展社区老年服务缺乏政策法规的支持；目前，社区老年服务工作还处在探索阶段，存在着政策法规体系不健全，优惠政策不落实。各级政府部门未能建立起全方位、成形配套的法规体系和管理体系，因而使各级政府、各相关部门缺乏协调性，工作归属关系不明确，工作角色较为模糊，缺乏足够的整合效应；

3．社会参与率不高，服务的人力资源队伍不健全；社区居民的服务参与意识和参与行为都很不足，义务工作者队伍的机制没有完全形成。不仅没有充足的服务人员，而且人员的服务意识普遍不高，个人素质较低。就此陶立群也提到说，“城市社区老年服务工作没有真正形成合力，社区现有的设施未能得到充分利用。”他认为，首先要逐步建立众多的老年服务中心，且应设计到不同的类型，包括单一的、多元化的老人服务中心、重点发展老人综合服务中心，发挥社区养老的中枢作用，对家庭养老予以强力支撑；然后完善社区养老的项目，满足各类老人的各种不同的需要。

笔者认为政府在社区养老服务中的不作为和弱作为是社区老年服务慢发展和弱发展的关键所在。朱慧《我国社区养老服务文献综述》[ 10]中说到政府支持力度不够，体现在：

（1）政府补贴过少，社区资金不足。由于政府资助的补贴过少，加上社会筹集和街道自筹的能力有限，社区所能利用的资金少之又少，导致了不少基层社区工作人员将如何增加社区收入作为其在社区的主要任务，把主要精力放于创收中，对于如何发展社区养老没有更多时间和精力去思考和谋划。（2）制度和资金方面缺乏规范性和长久性。政府在制定制度和安排资金方面缺乏相应的规范性和长久性，这也可能是导致我国社区养老无法实现可持续发展的原因之一，主要体现在居家养老服务的参与者和执行者及居家养老的目标上。（3）缺乏扶持社区养老的政策法规。我国目前还没有出台统一的鼓励扶持居家养老发展的政策法规，就连管理监督也没有国家统一标准和规范制度，我国目前各地各环节存在难以统一、组织的现象正是因此而产生。

4.对策建议

(一)切实加强法律保障

法律是一切制度的保障。完善的社区养老体系需要有健全的法律体系作为支撑。所以, 加强法律体系建设是社区养老的关键环节。一方面, 健全的社区养老法律可以更好地监督养老服务的实施, 更好地保障老年人的生活;另一方面, 健全社区养老法律的建设不仅是维系养老体制持续有序发展的保障, 更是维护老年人合法权益的重要依据。也就是说, 有了健全法律的支持, 相关部门才能做到有法可依、有法必依;有了相关的法律保障, 社区养老尤其是居家养老才能更快地从伦理型向法制型转变。

(二)加快推进社区养老服务的社会化

当前养老问题已成为老年群众最关心、最直接、最现实的利益问题。那么, 作为养老服务重点的社区养老服务的社会化不容忽视, 其社会化要注重以下几个方面:

1.服务主体社会化。即服务机构、服务设施的社会化。

2.服务客体社会化。服务对象既要突出重点又要面向社会全体老年人, 增大服务的受益面。

3.资金筹措社会化。多渠道筹措资金, 采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式, 解决社区养老助老服务资金问题。

4.服务队伍社会化。建立一支由专职人员、兼职人员和志愿者组成的服务队伍。以专职人员为主体, 兼职人员为辅助,青年志愿者为基础, 形成庞大的服务队伍;充分动员社区公众和年轻型的老年人参与自愿助老服务;增强老年人的自助能力和代际间的互助意识。

5.服务管理社会化。社区养老服务是一个广泛而复杂的社会工作过程, 仅靠民政部门一家是难以运筹的, 它要解决场地、占道、治安、卫生、办照、免税等诸多具体问题, 需要各部门的支持与参与。

(三)实现社区养老服务内容的多样化

基于老年人实际养老需求的扩展, 社区养老服务内容要从目前以求助、医疗、文化娱乐等服务为主, 逐步扩展到包括居家帮助服务、暂时托管服务、医疗照顾服务、娱乐学习服务、情感慰藉服务等在内的一体化服务;服务形式应该包括上门服务(居家服务)、社区设施服务(如日间照料中心、日间护理中心、社区活动中心)、社区支援网络服务(如社区结对关心)等, 方便老年人根据自己的需求和习惯利用不同的服务项目和服务形式。其中, 更重要的内容是要大力发展托老服务中心(托老所), 因为在中国城市4000 万老人中, 有一半是低收入者, 当他们不得不依赖别人照顾时, 往往是因为经济原因而无法承受较高档次的设施和专业化的服务, 因此, 托老服务中心将为这部分老人提供更适合的服务。

(四)建立一支高素质的居家养老服务队伍

从现实情况看, 这支高素质的居家养老服务队伍需要由三个方面组成: 一是少量的专职专业人员;二是制度化的志愿者;三是能够为其他年老、体弱老人提供服务的年轻型健康老人。因此, 培养高素质的居家养老服务队伍要做到以下两点:

1.加强对专职人员的培训, 提高他们的职业道德和业务素质。首先, 应该重点扶持和

发展社会工作的专业化, 以利于老年社会服务队伍及社会服务队伍自身水平的提高;其次, 建立管理人员定期培训制度, 聘请专业人才对服务人员进行培训,并按培训内容、难易度和最终考核情况, 确定护理员的技术等级;再次, 提高社区医务人员技术水平, 加快开展全科医学知识的系统培训, 培养全科医学人才。

2.建立“义工”制度, 使青年志愿者服务制度化。做好社区居家养老工作, 离不开中青年群体。一方面, 尊老敬老的风气有赖于在中青年群体中养成, 中青年群体要主动承担起赡养自己长辈的责任;另一方面, 青年志愿者的服务可以解决老年人的实际困难, 尤其是精神慰藉等方面的困难。[ 11]

结论

目前，不少学者通过分析各地区的个别案例来对我国社区养老服务发展情况进行研究，但研究不能只是纸上谈兵，拘泥于理论的形式，最终的还是将理论与实践相结合，摸索出适合我国现状的社区养老服务的道路。虽然这个过程是漫长而艰辛的，但生生不息的精神会激励着我们一代又一代的追求。

参考文献：

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[ 12]姜向群《老年人社会保障制度——历史与变革》（2005）

[ 13]陶立群《中国老年人社会福利》（2002）

[ 14]陈元刚、谢金桃,、王牧.我国社区养老研究文献综述[ J].重庆工学院学报(社会科学)2009, 9

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