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我国社区居家养老服务研究文献综述
M201474587 谢非雪
摘要
面对我国老龄化日益严重的现状，社区居家养老弥补了家庭养老和机构养老的不足成为新时期的养老趋势。但在发展过程中社区居家养老仍存在诸多问题。本文试从养老服务的角度出发综述相关文献，界定养老服务概念，分析养老服务意义，总结服务主体问题及对策，最后提出现有研究不足，以探索今后社区居家养老服务的研究方向。关键字
居家养老服务；社区；政府；志愿者
引言
我国已于1999年进入老龄社会，目前，我国60岁及以上老年人口已经占总人口的14.9%以上。人口老龄化给我国的政治、经济、文化、社会等方面带来了巨大的挑战。而当前随着中国家庭的“小型化”和“高龄化”趋势，家庭养老面临新的挑战。在这样的条件下，居家养老提上日程，并且越来越受重视。目前，各地养老实践活动层出不穷，研究成果也非常丰富。如何构建一个适应时代发展需要的居家养老的服务体系更是成为关注的焦点。本文对我国养老服务体系相关文献进行梳理，欲在理论上提供一定价值。
正文
一、社区居家养老服务的内容界定
我国许多地区借鉴发达国家养老模式的经验并结合我国实际情况，积极开展“社会化居家养老服务模式”的实践。社区居家养老模式是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，引入养老机构专业化服务的养老模式（韦宇红，2012）。祁峰补充到，它是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的以国家制度、政策法规管理为保证，以居家养老为形式，以社区福利服务为依托，利用社区服务网络资源与现代化的信
息手段，将社区服务深入到老人家庭，为居家养老人提供各种类型的福利服务。
居家养老服务方式主要有两种，第一种是依托养老机构举办老人的日间照顾服务，附近老人可进日托班进行各种娱乐休闲活动。第二种是依托养老机构由居家养老中心指派护理员上门服务，主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大（祁峰，2011）。
总之，居家养老不同于传统意义上的家庭养老，是对家庭养老模式的补充与更新，是家庭养老和社会养老的合理组合。
二、社区居家养老服务的意义
20世纪50 年代，社区养老服务始于英国的“社区照顾”。“社区照顾”是针对“院舍照顾”远离老人居住的地方且忽视精神关怀等缺陷而提出的，到20 世纪70 年代在英国广为盛行（吴迪，2014）。所以很多学者认为，我国的社区养老服务是舶来品，借鉴的是英国的社区照顾，但事实上我国的社区养老服务有自己的历史渊源，是社会福利社会化的重要产物。20 世纪80 年代开始，我国计划经济体制向市场经济体制转轨，企业办社会福利的局面被打破，“单位人”身份向“社会人”的身份转换，人们居住地与工作地分开，由于日常生活的需要，社区承担起曾经企业办福利的责任，在这样的背景下，民政部牵头社区开展服务，养老服务成为其中的一项重要内容。
社区养老服务的发展有重大意义，特别是应对人口老龄化问题，社区养老服务有独特的优势，能弥补家庭照顾和机构养老服务的不足。对此，学者们有比较统一的看法，其中最经典的是冯禹的观点，归纳起来有如下几个重要意义：（1）弥补家庭照顾功能的弱化。（2）弥补机构照顾的不足，减轻政府财政投入。机构养老要投入大量的资金用于养老机构的建设，在中国未富先老的国情上会加重国家财政的负担。（3）社区养老服务能使老人在自己熟悉的社区中养老，而且能充分利用老人原有的房屋等资源，投入少，见效快，是应对人口老龄化的一种新模式。（4）社区养老可以扩大就业和再就业，政府通过开发公益性岗位，达到就业与社区养老双重目标（冯禹，2011）。
总而言之，社区居家养老服务既扬弃了传统家庭养老和机构养老的弊端，又集中了两者的优点；既减轻老年人家庭的经济负担、满足老年人“恋家”的需要，又能减轻养老机构的压力、缩小国家养老资金的投入、有效节约社会资源，是具有中国特色、适应我国“未富先老”人口老龄化特点的社会养老新模式（张文苑，2013）。陈友华（2012）认为社区照顾模式的优势体现为功能的全方位性、资源的多元性及体系的多层次性、开放性和优势互补性。
三、社区居家养老服务的现状及问题
尽管社区居家养老服务在我国已经发展了二十几年，但从实际情况来看并不乐观，由于多方原因，社区
养老居家服务在现实发展中还存在很多问题，归纳起来有以下几点：
1.从政府角度来看
政府支持力度不大，存在缺位与错位现象。政府介入过多，企业利润空间小，政府也把家庭和社会的责任揽过去，社会力量主动参与社区养老服务的积极性不高；相关法律制度不健全；资金渠道单一，主要资金来源政府，但政府投入还很有限（张伦，2012）。
2.从社区角度来看
设施建设落后，利用率不高。完善的社区养老服务设施应覆盖老年人的各种需求，很少有社区能做到全覆盖，所以致使社区养老服务功能单一。利用率不高有两方面原因：一方面是收费偏高，老年人经济来源单一，难以承受高昂的费用；另一方面是现有养老机构的设施条件和管理服务水平难以令人满意，很多服务设施仅仅是为了应付检查而做的形式（张翅，2014）。
3.从志愿者角度来看
服务队伍建设滞后，专业服务人才匮乏。社区养老服务人员有专兼职人员及志愿者。专职人员一般是政府任命的原社区工作人员，他们没经过专业培训就上岗，局限于帮助老年人料理日常家务，不能够提供专业的医疗照顾和精神服务，难以适应老年人多层次、多样化的服务需求（廖楚晖，2012）。具备较高水平的专业人员由于待遇较低而不愿进入社区，加重了社区养老专业服务的困难程度（夏辛萍，2014）。社区志愿者服务队伍整体规模较小，以社区内的低龄老人为主，社会青少年志愿者少，且流动性大。
四、社区居家养老服务对策研究
针对社区养老服务存在的问题，研究者提出了多种加强社区养老服务的意见和对策。1.注重宣传，在思想认识上重视老年问题每个人都会老，我国是一个老年人口大国，老年事业既是一项新型的社会事业，也是一项大有可为的新兴产业，要进行养老宣传教育，使群众能充分认识发展和加强社区养老助老服务工作的重要性和迫切性。2.理顺政府与社区的关系。首先要加强居民委员会的自身建设，明确其工作职能和责任要求，恢复其应有的自治性和独立性。其次要减少各级政府分配的各种行政性任务，将政府的居民委员会改为社区居民的居民委员会，使其根据社区居民的需要，集中精力进行有效的管理并加强服务工作。只有这样才能充分取得民众的信任和支持，为其工作顺利开展铺平道路。3.强化政府责任，保证社区养老持续发展。强调社区养老绝不是逃脱政府的责任，相反，政府责任的落实，才能保证社区养老的稳定可持续发展。刘桂芝认为政府责任包括：一是财政政策。政府要通过积极的财政政策来保证社区福利设施的维修、养护和更新，在财政政策中，尤其要保证税收政策切实可行，对社区组织，特别是非营利组织，在其设立和经营的最初几年内采取免税或抵税的做法来鼓励其经营，而对那些从事公益事业的更应给予政策上的倾斜。二是优惠政策。政府要为一些社区组织机构的设立提供土地、必要的房屋建筑和服务设施等以扶持和鼓励其发展。三是城市规划公共设施配套政策。政府应将社区服务设施纳入今后的城市公共设施配套建设规划之中。4.拓展资金来源渠道。一是加大政府财政拨款，在收入的再分配中适当加大社会保障资金支出比例。尤其是在一些老龄化程度较高的城市中，政府应是资金的主要提供者或全部提供者。二是通过大众传媒，动员全社会的力量，参与兴办社区养老事业。三是通过合资合作等形式，引进外资发展社区养老事业。
5.研究老年人需求，提供相关服务设施。老年人有其自身的需求特点，在为其提供服务时必须以他们的需求为导向。有学者认为社区养老主要内容包括生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀。同时，很多调查报告表明，医疗服务、文化生活与精神慰藉、日常生活料理是老年人最希望得到的社区服务，因此社区应把服务的重点放在这些方面，同时加大相关设施的投入和建设。关于社区医疗资源，一方面应该加强社区医疗服务主体的建设，充分利用社区内的资源，包括政府创办的基层卫生机构、社会企事业单位的医疗机构、个体诊所等；另一方面应该加强社区医疗服务机构与正规大医院的合作，以减少医疗服务的中间环节，节约医疗资源。社区进行文体设施建设时，应多考虑老年人活动能力下降、身体素质降低的实情，增加一定的特殊设施以满足老年人的需求，充实他们的精神生活。
6.走专业化道路，培养专业人才，壮大志愿者队伍。社区管理是一项专业性很强的社会管理和服务工作，必须培养年轻化、专业化、职业化的管理队伍。需要加强社区工作人员的专业培训力度，搞好他们的专业知识、岗位技能和职业道德方面的培训工作.具体做法：从专业院校选用相应专业的毕业生充实社区养老助老服务工作人员队伍；分批选送在职工作人员到有关高校或培训机构学习老年服务知识和技能；国家有关职能部门制定老年服务职业资格标准，提高专业工作者队伍的质量和服务水平。国外一直注重志愿者队伍的培养，而我国老年人口众多，社区工作人员有限，更需要大量志愿者的支持。首先，发动广大的年轻人投人社区养老事业，年轻人思想活跃，精力充沛，可以给老人带来年轻的气息，也强化了他们自身尊老爱老的意识；其次，要充分挖掘老年人中的资源，老人不仅是被 动的被养群体，也是自我养老和参与社区管理的主动群体。在实践中，开展“时间储蓄银行”老人互助活动就是一个开发老年人资源的成功实例。
五、小结
综上所述，我国对社区居家养老服务方面的研究十分丰富。不仅内容全面且角度也较多。但是目前研究仍有一些不足，需要进一步研究。
1.引入专业的社会工作方法的研究很少。在服务内容上，主要集中于老年人的生活照料方面，对医疗保健和精神慰藉等方面缺乏专业服务。
2.居家养老服务的研究往往阐述其优势、从大范围的社区现状和问题出发提出解决的对策，对居家养老的实证研究比较少。主要是对经济和社会发展比较快速的上海、北京、广州、深圳等地的研究，没有把地区因素考虑进去。
3.对养老服务的服务提供者研究甚少。对如何有效联结各方主体、合理整合分配各项资源等方面的研究也十分缺乏。只有服务提供主体各方有效配合各司其职才能使养老服务事业得到进一步发展。
参考文献
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