慢性阻塞性肺病护理教学查房由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“间质性肺病教学查房”。
慢性阻塞性肺病护理个案查房
时 间：XXXXXX 地 点：呼吸科病房
参加人员：XXXXXXX
查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。“睡得还行”。我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是： 1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。2.制定病人气体交换受损的护理措施。3.制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：
问题l．呼吸困难
措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况；准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。
3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项
和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。
4．入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功能，每日三次。
5．按医嘱给予支气管舒张气雾，抗生素等药物，并注意用药后的反应。
问题2．清理呼吸道无效
1．指导患者每2-4h进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出。
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；
3．每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。
4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理；湿化的时问以10—20分／次；注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。经过以上措施，潘先生的呼吸困难有所改善。“潘先生，您现在憋气、胸闷比前二天有一些减轻吗?”
问题3．生活自理能力减弱
1．多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适
当的帮助
2．采取消除依赖心理的措施，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，现每日
四次离床活动l0分钟、洗漱等，今日已于6：30，床边活动
10分钟，对于病人的进步及时给予鼓励：
3·将病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进食米粥50ml。
问题4．心理压力较大
由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。
问题5．营养失调
1·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。
2·如便秘时，指导日饮水量l500～2000ml，多食纤维素多的食物积水果。
3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。
潘先生的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。
查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸
及血压，查口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。
查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP情况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相同，小刘对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情较稳定。
病人目前存在的护理问题责任护士已提出。
需要康复指导的内容：
1．对呼吸道清理的自我护理知识。
2．高血压病的康复知识。
3．下肢静脉血栓形成的预防-与体弱卧床静脉曲张有关。
查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。
王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到积极排痰?在临床中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。
湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l500～2000毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每l0～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。
翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1~2小时翻身l 次，若痰量过多，应每l0～20分钟翻身l次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。
拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
咳：即咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器帮助排痰。
对责任护士的下一步护理指导是：
因病人的机体状况一般，活动耐力不够，患有较重的下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的相关问题：
张护师：对潘先生的下肢静脉血栓预防，应注意以下几点：
1．指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练．以保证小腿肌肉的肌力。
2．腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分钟，但要注意对已经发生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受压。
3．因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去了肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。
4．补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，留置时间长引起下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。
5．饮食调节：应按流质及半流质、软食顺序，循序渐进，保持膳食平衡，有利于血液稀释，促进血流，改变血液黏稠度。
疾病康复指导：
1．心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人一样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对慢阻肺的相关知识有所了解，心情有明显好转。
：
2．饮食指导。(1)减轻体重，尽量将体重指数(BMI)控制在
通过此次护理查房，复习了慢阻肺的护理要点，统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整，以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。
查房者：今天的护理查房可以使大家对慢阻肺伴有高血压病病人的护理有了新的认识，随着人们“观念”和追求“目标”的改变，对COPD病人除正规治疗外，患病后的自我保护、康复治疗护理非常重要。
COPD-的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90％以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。
潘先生患病多年，病情反复、多次住院，现在．血气分析示：PaC02 76.6mmHg,Pa02 80mmH9，HC03 39．2mmol／L, S02 97％，开始氧疗进行正确的说明解释和指导，当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间；另外，使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。
查房者：“潘先生，您还需要我们做什么吗?”“没有，“谢谢您配合”。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。但应注意措施的可操作性及效果。我们对气体交换受损，营养失调、下肢深静脉血栓的预防进行了讨论，三个目标均已达到，对于提出的护理措施希望责任护士参考实行，使病人早日痊愈。
潘先生谢谢您的配合，祝你早日恢复健康。
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