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爱滋病护理教学查房
查房时间：2012年12月12日
星期三
查房地点：内四科
责任护士：姜红
进修护士：章娟娟
查房者：尹艳云
参加人员：宋院长、吕主任、张主任、各位护理专家
各位领导，专家同事们，现在我们对王正权患者的护理情况进行教学查房，教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解，并深入的了解该病种，巩固和加强在校所学的理论知识，指导进修护士、责任护士对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使王正权的病情好转。现在请进修护士介绍病人的病情及护理情况：
进修护士：患者38床，王正权，男，22岁，未婚，汉族，工人，宁远县人，于2012年6月22日以“干咳、发热、呕吐12天”入院。患者12天前因发热、咽痛、干咳、呕吐在诊所行不规则治疗，呕吐好转，干咳、发热无好转。三天前在衡阳第一人民医院行胸片检查，拟诊“肺结核”，为求系统治疗，遂来我院，门诊以“肺结核”收入我科。既往有“HIV”接触史，无食物、药物过敏史。入院查体：T39.5℃ P 92次/分 R22次/分 BP 120/70mmHg，全身可见陈旧性皮疹。入院后完善三大常规、血生化、痰涂片、血培养，肺部CT、腹部彩超检查。予以一级护理，呼吸道隔离及血液、体液隔离，低盐清淡饮食。检验科回报；“HIV”初筛试验阳性、PTL 34x109 明显下降。遵医嘱给予退热、抗炎、抗结核，补液等对症治疗，密切观察体温变化。根据患者今日病情，提出如下护理问题及措施：
问题1 有感染的危险
与免疫功能受损有关
(1)隔离：艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。(2)病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染病的发生，以便及早发现、及时治疗。
(3)休息与活动：在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状，无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。
(4)加强个人卫生：加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。
(5)用药护理：1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，树立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
问题2 发热
与HIV感染有关
（1）严密监测体温变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温测量的间隔时间。
（2）采取有效的降温措施：通常应用物理降温方法，如冰枕、酒精擦浴、温水擦浴等。
（3）加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。（4）补充营养和水分：每天保证足够的热量和液体的摄入，每天保证2000ML液体的摄入，以维持水、电解质的平衡，防止脱水。
问题3 营养失调 低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发肺结核、肿瘤等消耗有关
(1)营养监测：评估病人的营养状况，包括皮下脂肪、体重以及血红蛋白等，评估病人的食欲，了解饮食习惯、进食能力等。
(2)饮食护理：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保证营养供给，增强机体抗病能力。若有呕吐，在饭前30分钟给止吐药。
责任护士补充：
问题4 恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关(1)心理护理 ：多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人的心理状态。关心体谅病人，注意报复、自杀、焦虑、抑郁恐惧等心理障碍和情绪。注意保护病人隐私。
(2)社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲戚、朋友、给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧噶。鼓励病人珍爱生命。
常用物品、环境的消毒：
1、医疗器械：反复使用的医疗器械使用后均执行消—洗—消的原则，最好是先高压蒸汽灭菌或者适宜的消毒液，如2%的戊二醛、70%的酒精浸泡后再清洗、灭菌。
2、床单、被服等布类用清洁床单包裹行高压灭菌或煮沸消毒后再清洗
3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小时再处理。
4、餐具：煮沸30分钟。
5、环境及居室用品：有明显血液、体液污染时用新配置的1%的次氯酸钠溶液擦洗，其它床栏、桌椅可每日用0.2%的次氯酸钠溶液擦洗。
6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品或可燃废物装入双层垃圾袋中送焚烧处理。如无焚烧处理条件，应先行灭菌或消毒处理后再按医用垃圾处理。报告完毕
查房者对责任护士的指导： 艾滋病是一个具有漫长病程的致死性疾病，患者在病程中会各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反应包括否认、愤怒、报复、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期也会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的而心理护理就要以不同人群、不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质、因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。再一个强调家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有观点认为对艾滋病患者来说心理支持重于药物治疗。
查房者：现在我们根据病人的情况进一步讨论，请问有哪些问题吗？
进修护士：请问艾滋病的“窗口期”是什么意思？
查房者：艾滋病病毒进入人体后，一般经过2～12周才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，这段时间叫做“窗口期”。窗口期虽然检测不出抗体，但感染者体内已有病毒存在，具有传染性
责任护士：日常生活和一般接触会传播艾滋病吗？
查房者：艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，离开人体后会很快死亡。唾液、泪液、汗液、尿液中病毒含量极低，不足以引起传播。目前还没有发现通过这些体液感染艾滋病的病例。与艾滋病病毒感染者、病人的日常生活和一般接触不会感染艾滋病。如：握手、拥抱、礼节性接吻，一起进餐、乘车、学习、郊游、玩耍，共用学习用具、餐饮具、卫生间、游泳池、卧具、生活用品。艾滋病病毒不会通过飞沫传播，咳嗽或打喷嚏都不会传播艾滋病。蚊虫叮咬不会传播艾滋病。
查房者：请问还有问题吗？没有问题的话我们就来复习一下艾滋病的相关知识。艾滋病(AIDS)，它的全称是获得性免疫缺陷综合症，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染性疾病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征，预后不良，主要死因为机会性感染。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗力而发病并死亡。HIV毒对热、酒精、漂白粉敏感，56℃30分钟，70%酒精、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分钟可以灭活；对甲醛、紫外线不敏感，感染后中和抗体很少，作用很弱。下面我来提几个问题？
问题1：艾滋病的流行病学特征有哪些？ 回答：（1）传染源：为病人和无症状携带者，病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，唾液、眼泪、尿液、汗液中病毒含量很少。（2）传播途径共有四条：第一，性接触传播是主要的传播途径；第二，血液传播：输入被污染的血、血制品，与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具，以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳孔的工具等；第三，母婴传播;第四，其他途径：器官移植、人工受精、职业暴露等。（4）易感人群：普遍易感。高危人群有：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者等，发病年龄主要是50岁以下的青壮年。
问题2：人体感染HIV后临床表现可分为四期，看谁最清楚？ 回答：
（一）急性感染期（I期）
原发HIV感染后2~4周，少数病人可出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、厌食、肌痛关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的症状，约持续1~2周后自然消失。
（二）无症状感染期（II期）
此期可持续2~10年或更长。临床上无任何症状和体征，但又具有传染性，血清中可检出HIV及抗HIV抗体。
（三）持续性全身性淋巴结肿大综合征期（III期）
又称艾滋病前期，本期最主要的特点是除腹股沟部位以外，全身两处或两处以上的淋巴结肿大（直径>1cm，质韧，无压痛，能活动），历时3个月以上。可伴有持续或间歇性发热、疲乏、盗汗、体重下降，慢性咳嗽和腹泻等。
（四）艾滋病期（IV期）
此期是感染HIV的终末临床阶段，临床表现复杂，缺乏特异性，可有以下5中表现；1体质性疾病；乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。2神经系统症状；头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3机会性感染；原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染。4继发肿瘤；卡波济肉瘤和非霍奇金巴瘤。5继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。从艾滋病期到死亡通常为6月至2年。
查房者：艾滋病的治疗目前无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键，主张联合治疗，有三明治疗法、鸡尾酒疗法。鸡尾酒疗法是美籍华人何大一博士于1996年提出，通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量，是目前治疗艾滋病的标准治疗方法。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法，但却是可以预防的，只要每个人都掌握预防艾滋病常识，就可以把传染艾滋病的危险性减少到最低限度。
问题3： 请问日常生活中怎样预防艾滋病？
回答：
1、遵守性道德、洁身自爱，反对性乱，不要有婚前和婚外性行为；遵守婚前健康检查的规定；婚前一定要知道对象是否已受艾滋病病毒感染；遵守政府法令，不搞卖淫 嫖娼；
2、不到消毒不严密或不消毒的理发店和美容店去理发或美容；浴室的修脚刀一定要消毒，刮脸刀、电动剃须刀必须每个人自备专用，不与他人共用；牙刷必须每个人一把。
3、不用未消毒的器械穿耳眼、纹眉、纹身；
4、怀疑自己或对方受艾滋病病毒感染时坚持使用避孕套；
查房者：还不是很全面，请谁再补充一下。
回答：
1、不以任何方式吸毒；有毒瘾者暂未戒除前切勿与他人共用注射器；
2、医疗时使用经严格消毒的注射器及检查、治疗器械；不到消毒得不到保证的诊所、医院去打针、拔牙、针炙或手术；儿童打预防针必须做到一人一针一管；在救护流血伤员时，要设法防止血液直接沾到 自己的皮肤或粘膜上；
3、不要擅自从国外带入血液制品，不要使用未经检验的进口血液制品；有必要输血时使用经艾滋病病毒抗体检验合格的血；
4、已受艾滋病病毒感染的妇女不要怀孕。
查房者：医务人员特别是我们护理人员是直接接触患者的，一不小心就有可能被感染，那么我们在为患者进行治疗、护理时须采取哪些隔离、预防措施呢？
回答：
（一）医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对病人所有的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取如下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（二）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（三）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
查房者：在临床工作中一旦发生了职业暴露我们应该怎样正确处理，以避免被感染或者把被感染率降到最低呢？
回答：艾滋病职业暴露的危险性：职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%（20/6135），粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%（1/1143）。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。
医务人员发生艾滋病职业暴露后，应当立即实施以下处理措施：（1）紧急局部处理：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
(2)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。(3)对暴露者的处理：暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测
(4)事故的报告和记录：立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。
查房者：最后请谁来谈谈它的健康指导。回答：健康指导：
1.对病人的指导
教育病人，使之充分认识本病的 基本知识，传播方式，预防措施及保护他人和自我监控的方法。对HIV感染者实施管理，包括：
（一）定期或不定期的访视及医学观察。
（二）病人的血、排泄物跟分泌物应用0.2%次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒。
（三）严禁献血、献器官、精液、性生活应使用避孕套。
（四）出现症状并发感染或者恶性肿瘤者应住院治疗。
（五）已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育、以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。
2.预防疾病指导
广泛开展宣传教育跟综合治理，应通过传媒、社区教育等多种途径使群众了解艾滋病的病因和感染途径。采取自我防护措施，进行预防，尤其应加强性道德的教育，保障安全的血液供应，提倡义务献血，禁止商业性采血，严格血液跟血制品的管理。严格检测献血者、精液及组织、器官供应者的HIV抗体。注射、手术、拔牙等应严格无菌操作。使用一次性注射用品，不共用针头注射器，加强静脉药物依赖者注射用具的管理。对器械如胃镜、肠镜、血液透析器械应严格消毒，防止医源性感染。加强对高危人群的艾滋病病情监测，严格取缔卖淫跟嫖娼活动，加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。
查房者：
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