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PICC导管维护
经外周穿刺中心静脉导管（PICC）因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被临床广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道，特别是为肿瘤化疗患者提供了一条安全的输液途径。但临床护理应用中仍存在一些护理安全隐患。为了提高导管保留的安全性及导管使用的有效性,保证带管期间的安全，本文对门诊PICC携管患者导管维护技术的新进展作一如下综述。1 安全隐患
1.1 PICC穿刺后常见并发症有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、采血不良、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂以及感染等等。多数因护士导管维护技术不规范导致。
1.2 健康教育不到位，特别是出院患者在门诊维护或居家维护时，患者依从性差，从而产生并发症，缩短PICC使用寿命。
1.3 护士法律意识薄弱，对可能发生的纠纷认识不足，留下隐患。尤其是每次维护后都应记录在册，同时应特别告知潜在危险因素。2 护理对策
2.1 由于护士导管维护技术不规范导致的各类导管相关性并发症，应严格遵守美国2011版输液治疗护理实践标准，加强护士PICC专业知识的培训以及导管维护技术的培训，尤其要注重以下细节问题，保证安全护理操作，延长导管使用寿命并减少并发症。
2.1.1 撕敷贴 贴膜应逆向撕除。一手用无菌棉棍按住导管末端，一手注意从下往上的方向，角度与上臂平行，避免与上臂垂直，边按住导管边撕开透明膜，可避免导管脱出。
2.1.2 导管外露长度
导管外露长度一般为3-5公分。体外导管留置过长，导管易于暴露与盘曲且不易固定；过短连接器与导管之间无法摆放成半弧形易形成角久之导致损伤导管。
2.1.3 穿刺点及周围皮肤护理
严密观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。使用0.5％碘伏点状消毒3次，穿刺点未愈合时，不要使用酒精清洁，以免对伤口过分刺激造成愈合困难。石油醚去除胶布痕迹，75％乙醇清洁皮肤后，安尔碘消毒皮肤，直径大于20cm。范常规清洁消毒后，再75％乙醇脱碘待干，能有效预防贴膜引起的春夏季皮肤过敏.0.1％洁尔灭酊消毒剂在PICC导管的维护消毒中优于安尔碘消毒剂．尤其是对夏季易出汗，皮肤易过敏和对碘过敏的患者．近年来多篇文献报道了葡萄糖酸氯己定用于血管导管置管及维护期间的皮肤消毒更加安全、有效。同时，在PICC维护方面采用2％葡萄糖酸氯己定消毒具有安全，且省时方便、敷贴不卷边等优势，更符合人性化护理的理念。
2.1.4 冲管 使用预冲式导管冲洗器对PICC进行冲管，可有效防止注射器相关性回血，减少血凝性堵管风险。采用脉冲式冲管，即推一下、停一下的方法，使冲管液体在导管内形成小漩涡，彻底冲尽管壁内的药液及血液。
2.1.5 封管 PICC三种封管方法的比较证实采用可来福正压接头加生理盐水脉冲式封管可避免刺激性药物及大分子药物在导管的沉积，同时又加强了可来福的正压作用，也就大大减少了导管堵管及静脉炎的发生。使用肝素帽封管时，肝素帽内先预冲满生理盐水，然后接头皮针脉冲式冲管，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔，使针头退出过程中，导管内始终保持正压状态。不能将针头全部插在肝素帽内，这样推完封管液后退出针头会使血液随拔针时的负压倒流入导管，导致血液凝固发生堵塞。
2.1.6 固定
待消毒液完全干后贴膜。推荐使用IV－3000无菌敷膜，其具有无菌、透气、黏性好及不过敏等优点；使用康乐宝皮肤保护膜能在皮肤表面形成一层膜状保护层，它可以提高皮肤对透明贴膜的耐受程度，减少皮肤损伤。正确的固定应采取无张力性粘贴。导管与连接器摆放形状呈半弧形固定，严禁扭曲、折压、成角。为确保PICC导管有效固定，使用无缝合固定施乐扣可降低导管相关并发症的发生率。但由于护理人员对施乐扣皮肤保护膜的认知程度总体有待提高，导致使用中存在安全隐患。应进行专门培训，使新技术在临床得以安全推广。在原先固定方法基础上又添加了一新步骤，能有效防止导管从连接的减压套管处破损。即最后在保持连接器的减压套管与导管相接处呈直线，并在此处与导管长轴呈垂直方向，将思乐扣的备用胶条加强固定。固定后，让患者屈肘检查导管体外部分有无折曲，无折曲方为固定良好
2.1.7 拔管 嘱患者放松情绪，缓慢匀速拔管。热敷静脉缓解痉挛。临床中如出现拔管困难时，暂不拔管，借助影像学手段（如X线、B型超声等）查找并确定原因，再采取相应措施，切忌强行用力拔管，以免出现断管危险或栓子脱落而危及病人生命。拔管后常规按压止血，消毒包扎。愈合期间忌碰水。
2.2 健康教育在患者整个带管期间都十分重要，特别是带管出院患者。为防止带管期间各类导管并发症的发生，要重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理等。正确指导其如何观察穿刺部位的情况，督促其换药冲管，发现并发症及时与护士联系。
2.2.1 日常生活 带管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但要避免带管侧手臂提过重物品、做引体向上等；带管可以淋浴，避免盆浴、泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕肘部2～3周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水，及时更换贴膜；衣服的袖口不宜过紧，在穿、脱衣服时防止把导管带出。
2.2.2 运动 活动时避免置管上肢剧烈活动及过度外展、上举、旋转及频繁屈伸活动。带管手臂可适当做些主动运动，如松握拳等动作。2.2.3 异常情况及时去医院
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