陕西省渭南市新型农村合作医疗实施存在的问题及对策由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“新型农村合作医疗政策”。
关于渭南市新型农村合作医疗实施存在的问题及对策研究
摘要：本文主要阐述了渭南市新型农村合作医疗制度自2010年以来的现状和出现的主要问题以及对问题的分析。为实现渭南市师新型农村合作医疗制度的可持续发展，提出解决问题的相应对策。
关键词：渭南市；新型农村合作医疗制度；农民；筹资
About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures research
Abstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the problem.For Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the problem.新型农村合作医疗制度，简称“新农合”。2003年1月16日，国家卫生部财政部、农业部发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。（以下简称《意见》）该《意见》经国务院同意并且转发，对新型农村合作医疗制度的概念作出了明确解释：新型农村合作以医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资以“大病统筹”为主的医疗互助共济制度。筹资方式主要有：个人缴费、集体扶持、政府资助共济。渭南市，作为陕西省重点农业市区，到目前为止，已实现全县区的覆盖。该制度在一定程度上改善了陕西省广大农民“因病致贫”的局面。
一、渭南市新型农村合作医疗制度实施现状
1．参合率逐年上升
自2003年新型农村合作医疗实施以来，参合人数逐年上升，参合率逐年提高。截止2010年，渭南市参合人数上升到394.79万人，参合率为95.62%，比2005年刚开始实施时提高了28.92个百分点。2011年，渭南市参合人数上升到404.26万人，参合率为97.09%。2012年，渭南市参合农民405.23万人，参合率达到了98.25%，比2011年提高了1.16个百分点，直至2016年全市新农合参合人数为428.55万人，参合率99.42%，全面完成了市上下大的目标考核任务。
2.筹资标准不断提高
2010年到2011年，人均筹资标准为150元，其中中央财政按参加新型农村合作医疗的农业人口，每人补助60元，省市区按照参加新型农村合作医疗的农业人口每人补助60元，农民个人缴费从20元增加到30元。2012年，人均筹资标准提高到300元，参合农民的缴
费标准由人均30元提高到50元，中央财政补助与地方财政补助250元。2013年，筹资标准从2003年一开始的人均80元，提高到现在的340元，其中每人缴纳60元自筹基金，中央财政补助与地方财政补助280元。“十二五”期间逐步提高个人缴费和政府补助标准。据了解2016年，全市新农合筹资标准确定为人均560元，其中政府补助440元，农民个人缴费标准为人均120元，有效减轻了农民的医疗费用负担。3.补偿水平逐步提高
2011年陕西省渭南市共有404.26万人次参加新型农村合作医疗。乡级定点医院执行零起付分段报销，300元以下报销50%，300元以上报销80%；市县二级定点医院为70%；省级其他定点医院为60%；省级三级定点医院为55%。2012年，省级三级医院起报点为5000元起，二级医院起报点3500元，渭南市中心医院3000元，妇幼保健医院2000元，市中心医院、精神卫生中心1500元，纳入可补偿范围的费用达到起报点以上者，起报点以下及可补偿范围的全部纳入补偿范围，补偿比例为40%。2015年，截止10月份，全市累计补助参合患者498.81万人次，补助金额12.86亿元，其中，住院患者44.14万人次，住院补助金额11.45亿元，人均补助2592.71元，总、受益率126%，住院受益率11.2%。各县区住院补偿差异由于补偿方面的比例、范围、起付线、封顶线实现统一标准而得到有效的减少。4.保障范围不断扩大
渭南市新农合对一些贫困群体如低保户、五保户等实施免费参合政策。农村百岁以上老人看病的医疗费按100%报销，而且新生儿第一年可随母免费参合。2012年门诊特殊病种由20中增加到25种。直至2015年，病种报销范围扩大到30-50种，将儿童先天性心脏病等重大疾病以按病种付费方式纳入新农合支付方式改革。对于基层门诊诊治能力不足的病种，可以依据相关规定向上级医疗机构转诊，确保就医。新农合医疗机构基本用药种类也在逐年增加，药品质量和数量也在逐年提高。5.服务效率明显提高
渭南市实现了新型农村合作医疗的网络报销、即时结算、跨县区交叉定点。截止2015年商业保险机构加强与城镇居民医保、新农合经办服务机构和医疗机构的衔接，设立合署办公窗口，提供“一站式”服务，大病医疗费用试行直通车报销，确保群众方便。患病农民出院时仅需支付扣除报销后的个人应付的费用。参合农民在渭南市内所有同等级的医院，可享受同等报销补偿比例，解决了农民因地域限制看病难的问题。2012年，经国务院常务会议决定，全面实行全科医生制度，基本实现每万名居民有2-3名合格的全科医生，以适应人民群众基本医疗卫生服务的需求。在渭南市街道、乡镇逐步形成了以全科医生为主体的医疗建设队伍，提高了医疗服务水平，缓解了农民“看病难，看病贵，看病远”的问题。全科医生制度的实现，不仅对渭南市农民看病带来了好处，更是我国实行新农合的一个重要成果，对于中国医疗事业的发展具有重要的意义。
二渭南市新型农村合作医疗制度存在的问题
1.新农合政策的观念依然淡薄
在渭南市农村地区中，大多数农民人口自身文化素质水平较低及生活压力较大，相对比较贫困，无暇关注“新农合”政策的改变及资金的正确使用。更不可能主动关注“新农合”未来的发展。农民所关注的仅仅局限于报销的相关费用问题，只要在就医看病后得到相应的报酬即可。而新农合的实施是主要以家庭为单位，农民自愿参加的方式。对于健康水平较好的状态，农民就会对参合持消极态度，反之参合的积极性就高。渭南市自2005年实施新农合政策以来，参合率至今虽已达99.42%，但农民有图自身对这一政策的认识不足及互助观念的缺乏，出现了有老弱病残等身体健康较差的家庭会积极参合，以年轻力壮为主的健康条件为主的较好的家庭却认为交钱是帮别人看病，可以等身体不好了再参合。所以对于农民来说，参保本身就具有很强的功利性。2．政府宣传工作不到位
渭南市政府虽然很重视新农合这一惠民的制度，但在宣传工作中，却没有深入了解农民群众对新农合存在的疑虑和意见。在农民自愿参合的条件下，以生病能获得高额补偿来吸引农民群众的参合。只是在表面上宣传了新农合带给的好处，停留在刚开始介绍新农合的层面上，并没有帮助农民树立疾病的风险意识，缺乏一定的说服力，所以，部分农民根本不了解新农合的目的、意义及相关规定，不明白参加新农合的权利与义务。而且农民本身的认识具有微观性，不会用长远的眼光去看待新农合，觉得只有自己获得了一定的补偿才能感受到政策带来的好处，并没有意识到政策带来的宏观社会效益，所以农民对这一制度的认识还是非常浅显。而且由于社会的进步，农村面貌的改善，新农合制度也在逐年发生着改变，农民对制度了解的困难程度也进一步加深。3.医疗卫生条件落后（1）基础设施落后
新农合的发展、农民享受医疗服务水平的高低与农村基础设施建设密切相关。作为农民本身来说，因为自身经济情况具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市内医院或者县城大型医院，而会选择去乡镇医院或者街道卫生室，乡镇医院和街道卫生室是新农合的重要组成部分。2014年，渭南市增加了对基层医疗机构的投入，年投入1.38亿元，改扩建一个世纪儿童医院、三个县级医院、一个疾病控制中心和15个乡镇卫生院。但村卫生室和乡镇医院的基础设施的投入仍不足，医院床位不足，新增压力较大。而对于县级以上医院来说，一些科室如急诊室、手术室等设备缺乏，部分药品和高端医疗器械短缺，医疗水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱。（2）医疗卫生人才缺乏
在渭南市各乡镇医院和村卫生室中，医疗工作人员的素质高低不一，中、高级卫技人才缺乏，缺乏具备学历和职称的急诊，护理等专业人才，个别卫生院执业医师严重不足，而技术水平较高的医务人员大多集中在市区的大医院，但是针对于新农合政策来说，村卫生室和乡镇医院医师才是主要的卫生利用资源。基层卫生人员普遍年纪大、学历又不高。据统计，有1/3的护士为临时聘任，由于薪酬不高，离职也屡屡可见。这些因素也增加了农民参加合疗的顾虑。
4.基金的筹集管理不合理（1）人均筹资水平不灵活
由于渭南市各县区社会经济发展程度不一致，所以医疗服务水平及医疗费用的负担对于农民个人来说也存在很大的差距。新型农村合作医疗制度主要是以家庭为单位进行缴费，而对于一些低收入群体及贫困人群却无法承担这部分费用。家庭中容易得大病的群体比起那些家庭健康只得小病或者不得病的人更愿意缴费，因为通过参合可以获得更多的医疗费用补偿。除此以外，新农合基金的筹资渠道单一，而且筹资总额有限，对于医疗费用较高的市区医院来说，农民需要负担的更多。（2）筹资方式落后
每年基金的筹资由村委会以户为单位进行专门收缴，并将收缴的基金汇入镇财政开设的基金账户，最后汇入县区（管委会）新农合管理中心的账户。而对于有外出打工的家庭来说，联系比较困难，不能及时参合情况时有发生。各个县区为了完成参合任务而设定奖惩机制，筹资成本也大幅度增加。每年新农合缴费筹资时间跨度过长，一般需要为1-2个月，影响了新一年度农民的住院报销。5.监督管理机制不完善
（1）定点医疗机构面临道德风险
新农合的道德风险主要是指一些定点医疗机构通过提供一些不合理医疗供给的行为。而作为供给方的定点医疗机构来说具有绝对的优势来获取更多的利润，通过提供不必要或者过度的医疗服务和比较昂贵的药品价格。而对于监督主体新农合经办机构人员来说，忙于日常的工作业务，无法及时对医疗机构的服务行为和药品价格进行检查与监督，导致医疗机构形成对药品价格实现垄断等不良行为的出现。（2）基金的监管体系不健全
在渭南市农村地区中，由于监督主体新农合经办机构人员编制没有很好的落实，专业人才缺乏，基金的管理成本高。目前，渭南市新农合基金运行缓解还存在着监督制度不完善及监控力度不足，导致管理人员利用自身接触基金的优势违法盗取新农合基金。有些农民甚至利用新农合报销的优势，违规开具药品和刷卡套现。而且由于专业监督人员缺乏，代理监督人员职责不清，权责不明，造成各级新农合人员在基金管理中的违规行为很难进行追责。为此，医药、医疗市场混乱局面也会时常发生。6.补偿模式设计不合理
(1)医疗补偿未能满足农民的需求
渭南市新型农村合作医疗主要以大病统筹为主，住院和门诊治疗为辅的模式。它片面强调大病救治，忽略了小病的保障力度。大病补偿封顶线往往要比住院封顶线高出两倍多，因此，大病救治的能力得到了进一步的提高。但是在人们的现实生活中，得大病的概率很低，基本上是住院治疗和门诊治疗与人们的生活息息相关，然而补偿水平却很低。有些农民可能因小病补偿少拖忍而导致大病的形成。尤其是对于在外地打工的农民来说，他们只能在家庭所在地参合，参合的及时性可能受到影响，而且在省外进行治疗时报销医药费用相对复杂，参合报销的及时性就会因此受到限制，可能会因为个人经济限制而拖延病情，最后就会造成小病求医保，大病未治好的结果。（2）门诊大病实际补偿率低
门诊大病主要由慢性病种及特殊病种构成，有些慢性病如心脏病、高血压，往往不需要住院，但是这些慢性病的病程一般比较长，而且门诊费用比较高，对于那些参合的农民来说，选择长期的服药是他们的主要选择，总的医疗费用并不亚于一些需要去医院的大病。而且由于每年特殊病种及慢性疾病的医疗费用在增加，而对于新农合的筹资基金是非常有限的，虽然在一定程度上提升了农民的受益率，但是实际上的补偿率没有提升反而降低。
三、完善渭南市新型农村合作医疗制度的对策
1.政府应加强宣传力度（1）采取媒介宣传方式
作为乡镇政府或村委会应只有深入透彻了解农民对于参加新农合制度的想法及态度，才能更有目的性的宣传新农合带来的优势。宣传的方式可以采取广播、报纸、标语、传单，有必要可以集合群众参加会议，以口头形式表达等让农民容易接受的宣传形式。因为新农合政策本身就具有公益性，所以经过不同渠道对新农合的了解后，可以提高他们对政策的知晓率，让他们意识到参加新农合已成为他们的权利与义务。因此，农民对新农合政策的信任度也大幅度提升，新农合政策才能顺利在群众中开展下去。（2）结合典型实例对比
在政府宣传过程中，一方面，主要以新农合政策给某些农民带来的好处为主。可以邀请收益农民去现场讲解参合的好处，让农民树立起“不参合不受益，早参合早收益”的观念。另一方面可以拿出反例作出对比，如一些不及时参合的和不参合的因自身原因未获得补偿的人，最后不仅加重了家庭的负担，而且也得不到相应的医疗保障。或许经过这两种实例的讲解，农民才能意识到利益的长远性，参合行为迫在眉睫。
2.改善医疗卫生条件
（1）加大农村卫生事业投入
加大资金的投入是发展农村事业的强劲动力，确保购置一定质量和数量的卫生医疗仪器和农村医疗人员工资的支付资金落实到位。购置卫生医疗器械主要用于急诊室、手术室等科室设备的更新，以及使用药品的供给保障，从而改善农村基层医疗条件；农村医疗人员工资支付的多少是农村医疗诊治的动力，通过提高工资报酬来吸引更多的人才投身于基层医疗建设。
（2）加强卫生人才队伍建设
一方面，可以选派基层卫生人员到专业医学院或者大型的医院去进行专门的技术培训与深造。尤其是对于村卫生室的工作人员，学历普遍较低，年龄偏大，但是他们却拥有长期的诊治经验和理论实践，资历也不低于正规医院的医生，只有通过正规的培训和考核，就能进一步提高他们的行医水平。另一方面，可以采取措施吸引本科以上医学人才选择在基层乡镇就业，比如有晋升职称的机会或者提高工作待遇等。通过制定一系列的措施对现有卫生人员进行考核，也可以聘请一些专家下乡对乡村医生进行指导与扶持，以此提高医务人员的服务水平。
3.完善基金筹资管理（1）拓宽筹资渠道
新农合的筹资主体主要是政府，由政府组织、管理，农民群众进行统一缴费和政府补助。筹资渠道狭窄，筹资金额有限。随着新农合制度的发展，对筹资的金额需求也越来越大。因此，作为筹资主体的政府应该鼓励企业、社会团体参与新农合基金的筹资，创造新农合筹资渠道的多元化，扩大新农合的筹资总量来顺应新农合事业的发展。（2）筹资标准层次化
根据对医疗服务需求的高低和农民自身的经济状况，政府应建立低、中、高三种不同层次的参合模式提供给农民自愿选择。鼓励那些经济困难的健康群体选择低层次参合模式，对于其突如其来的疾病根据情况进行费用补助。（3）规范和改进筹资方式
一方面可以对参合农民采取定时定点主动缴纳；另一方面利用新农合社保卡有网上电子银行的功能，让每一位参合的农民把下一年的应缴基金提前存入社保卡，新农合经管办再与银行签订委托扣款协议。合作银行按规定时间内统一扣除，并直接汇到指定财政账户上，或者参合农民可以以组为单位筹资，最后交与经管办进行筹资管理。这样不仅缩短了筹资时间，而且减少了筹资成本，也促进了跨年度住院农民医疗报销的及时性。4.建立透明高效的监管机制
（1）加强对定点医疗机构服务行为的监管
加强定点医疗机构服务的监管，主要是完善和规范定点医疗机构的责任协议。将农民所关心的费用问题、治疗问题、服务问题等写入协议当中。作为行农合的管理机构，应该不定期地对这些定点医疗机构进行考查，与个别参合农民进行核实，监督其滥用药品或者滥治疗的不良行为。定期对医疗费用进行公示，让农民成为新农合监督的重要主体，农民觉得有造假的可以向医疗机构进行反馈，如有觉得医疗服务较差的定点医疗机构，农民也可以进行投诉。另外，政府应该落实新农合管理机构的人员编制，设置专门岗位进行监督，同时加强对监督人员的业务能力与责任意识的培养。最终实现民主与组织的共同监督。（2）加强基金使用的监管
加强基金使用的监管，可以从以下几个方面进行监管。一是跟踪岗位设置严格坚持“互不交叉、相互制约”的原则，确保操作、管理、监管既相互分离，又监督制约，实现业务办理的全流程监管。二是通过调查走访，看知否存在虚征、重征、漏征，厘清新农合参保缴费的实际状况。三是重点跟踪检查了解经管办对定点医疗机构的监管情况。检查资金拨付是否规范、报销手续是否符合规定等，特别是是否存在弄虚作假骗取基金的行为。四是以财务资料为基础，以基金流向为线索，结合业务数据和业务资料，看资金管理使用流程是否规范、各类补偿待遇支付是否合理合规。五是可以走访调查，看是否存在无病假治、小病大治、有病拒治的不良现象，对农民报销的真实性、合规性进行清理核查。5.完善新农合补偿模式（1）合理调整补偿方案
合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例提高到60%和80%左右。制定相应的对策，严格控制目录外费用占比，缩小政策报销和实际报销比之间的差距。加强渭南市门诊与住院补偿方案的衔接，适当提高门诊手术等门诊诊疗报销比例，合理设置住院起付线或低费用报销政策，尽量控制门诊转住院行为，减少不必要的开支。将符合条件的村卫生室、非公立医疗机构、养老机构内设医疗机构等纳入新农合定点范围，满足参合群众多样化的需求。根据上年基金的使用情况，合理避免基金的外漏，提高基金的使用率和拓宽基金的受益范围，加强报销补偿的公平性。对于那些外出打工的农民，渭南市医疗管理机构应与其所在地医疗管理机构签订相关协议，切实保障外出农民的就近就医利益。（2）加大门诊大病补偿的力度
由于一些门诊特殊病种带给农民很重的费用负担，医疗管理机构应按实际需求提高门诊的补偿比例及封顶线。根据患病参合农民重大慢性病诊治的医疗费用、患病率等相关数据，建立一个重大慢性病数据库，把那些常见的并且在农民周围很容易发生的慢性病种加入门诊特殊病种中去。对于低收入的贫困群体，应给予一定的减免补助，切实提高补偿效益，使参合主体得到最大受益。
新型农村合作医疗制度对于促进渭南市农村地区经济快速发展，实现农民有病能医具有重大意义。它本身不同于旧的农村医疗制度，主要是以大病统筹为主的农民医疗共济制度。新农合需要政府、定点医疗机构和农民三大主体来共同协助发展，帮助农民解决“看病难，看病贵”，缓解农民因病致贫等问题，提高农民的身体健康水平，促进社会主义新农村的建设。
中国特色社会主义的新型农村合作医疗制度是利国利民，促进国家繁荣富强的制度。但是由于它实施范围较广，群体较多，在局部上仍然存在一些问题。对于渭南这个小型农业城市来说，新农合制度实施过程中出现的问题以及不足之处也不足为奇。所以折旧需要相关专业人士共同探讨、实践，使这项利国利民的制度不断的完善，最大限度地满足广大农民的基本需求，符合农民的基本利益。
参考文献
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