国内静脉留置针封管技术研究进展_静脉留置针研究进展

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对静脉留置针所用封管液，其浓度、剂量的选择及封管方法进行综述。认为应在确保患者安全、舒适的前提下，视其年龄、基础疾病及生理条件选用合适的封管液及封管方法。静脉穿刺;留置针;封管液;封管技术

静脉留置针因具有减少重复穿刺率,减轻患者痛苦,提高护理工作效率等诸多优点而逐渐成为头皮针的替代产品,临床输液的主要工具。封管是该技术有效应用的重要环节,如方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,诱发浅表静脉炎或渗漏,破坏局部血管[1]。为此，近年来,国内对留置针的封管技术进行了较多的临床研究,现将研究近况综述如下。封管液的选择

1.1 稀释肝素液肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,在体内外应用时均具有较强抗凝作用,被常规用于静脉留置针封管。李玉华等[2]用肝素盐水(50U/ml)2 ml封管35例,留置(5.5±2.0)d，拔管后各种凝血指标均无明显变化,所有患者均未发生出血倾向,说明凝血机制正常者,使用肝素盐水封管是安全的。陈显春等[3]分别对165例年龄(520±43)岁用静脉留置针的患者进行了不同封管液封管的对比观察,发现应用09%氯化钠液封管的堵管率为480%,稀释的肝素钠(125 U/ml，3~5 ml）堵管率为18.9%,认为肝素钠封管效果优于09%氯化钠注射液。

1.1.1 肝素液用于心血管疾病患者封管：阳爱云等[4]对90例年龄在50~78岁的有心血管疾病的患者以09%氯化钠注射液10 ml与肝素钠液(100 U/ml)10 ml封管作比较,结果发现用09%氯化钠注射液堵管率明显高于同等量的稀释肝素液。金葵花等[5]将60 例年龄21~84 岁，患有心血管疾病的患者分为两组,分别用09%氯化钠注射液20 ml和肝素钠液(62.5 U/ml)4 ml进行封管对比,结果肝素液封管使用5 d有2例堵管,而09%氯化钠注射液使用3 d有8例堵管。认为心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质代谢异常,血凝纤溶系统异常及动脉管壁出现生化特性改变有关,患者血液呈高凝状态而肝素溶液具有抗凝作用,因而使堵管率下降[4]。

1.1.2 肝素液用于阻塞性肺气肿患者封管：饶金霞[6]将103例慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者随机分成两组，分别用09%氯化钠注射液5 ml和肝素盐水(62.5 U/ml)3 ml进行封管对比，结果发现09%氯化钠注射液组的堵管率明显高于肝素组的堵管率。考虑与慢性阻塞性肺部疾病长期患病，反复发作导致慢性缺氧致血液粘稠度增加，肺小动脉栓塞及血流量增加等血液动力学改变有关。曾有因留置针引起静脉血栓形成的报道[7]。而使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷,维护良好的血液循环,降低血液粘滞度,加快血流速度,增加抗凝作用

[8]，减少局部静脉血栓形成,使血管通畅。因此，建议对于诊断明确的COPD患者可直接采用肝素封管液。据文献报道24 G管用肝素钠溶液封管较用09%氯化钠注射液封管者持续畅通的时间长,前者平均为(34.0±01)h，后者为(22.0±1.0)h［9］。

1.1.3 肝素液用于患儿浅表静脉留置针封管:王俊卿等[10]对2 d至2岁儿科患者68例行头皮静脉留置针者分别用25 U/ ml 2~3 ml肝素液及09%氯化钠注射液10~20 ml封管观察,肝素液封管2 d内无1例堵管,而09%氯化钠注射液封管者2 d内堵管率为13.9%,认为肝素液封管效果明显优于09%氯化钠注射液。饶庆华等[11]通过实验研究认为，小儿浅表静脉留置针用肝素盐水封管在保留时间上优于09%氯化钠注射液，尤其是小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒及血液高粘状态时，使用肝素封管，不但留置天数延长，且有辅助治疗作用。

1.2 09%氯化钠注射液肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者出血和肝素过敏。黄文霞等

[12]曾报道1例稀释肝

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