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浅谈强迫症讲稿2 儿童强迫症（幻灯片21）
1.性质 儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显。多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。一般情况，清洁行为多见于女性，而检查行为多见于男性。这些孩子往往学习成绩好，做事认真刻板，胆小，怕批评，过于严格要求自己，有完美主义的性格特征。而且在父母身上常可看到孩子的影子。
2.表现
也是多种多样的，走路数格子，折叠整理自己的手绢、被褥要角对角，反复多次对得很整齐，睡觉前一定要把鞋子反复摆成什么样子或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等，还有一部分儿童出现一定的仪式动作或行为，如某患儿要触碰某物一定要碰几下，对了感到“心里舒服”或吉利。或者要求自己上楼梯必须一步跨两级，走路必须走两步停一下。还有的写字要像印刷体，稍有不满，擦掉或撕掉整张纸重新来过；穿鞋有固定的顺序，如先穿了左脚要脱掉重新从右脚开始等等。如强迫计数，反复数天花板上吊灯的数目，反复数图书上人物的多少，强迫计数自己走了多少步路等；有的表现为强迫洗手，强迫自己反复检查门窗是否关好了，反复检查作业是否做对了；睡觉时，反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐等。
有时还伴有好发脾气、哭闹摔东西、打骂父母、纠缠小事不放。
患病儿童常常支配家长与自己一起做强迫动作，或者反复向家长提出问题，要求父母回答，若得不到满意的回答则大发脾气，甚至打骂亲人冲动毁物。
3.正确对待（幻灯片21）
在儿童正常发育的不同年龄阶段，也可能出现上述类似的强迫行为。如禁止重复这些动作，孩子反而会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果让孩子反复进行这些动作，孩子并不像成年患者那样有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，孩子对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已。
这类行为一般带给孩子的是愉快的情感体验，不伴任何情绪障碍，而且会随年龄的增长而消失，家长不用过于担心。
4.查找原因
儿童强迫症多与家庭教育方式有关（幻灯片21）
心理学家认为，在孩童时代受到家长的严厉管制而无法适时表达个人喜怒哀乐情绪的人，很容易形成强迫症。
设想，如果孩子没有足够的自由空间，而且处处受到父母管制，那么容易造成心理上的压抑，再加上找不到倾诉的朋友，最终变得沮丧和失落。为了把埋藏在心里的苦楚发泄出来，孩子便选择了不停地整理房间、打扫卫生等做法。如果在成长过程中一直保持这一习惯，那就形成了洁癖。孩子一旦患上了洁癖，当面对挫折时，就不会向包括父母在内的任何人寻求帮助，而是一个人承受压力，常常在家里不
停地忙碌，或洗衣服，或对屋里的东西擦了又擦，以此来排除心中的烦恼和不安。
由于社会压力大、家庭的教育环境等影响，类似有强迫行为的孩子和成人正越来越多，其中部分人在受刺激的情况下演变成强迫症患者。
案例分析
一个初三女生，各科学习成绩都非常优秀，曾经是当地数学奥林匹克竞赛
他要求自己听一遍必须把老师的每句话都记住。看书，他要求自己看一遍就必须过目不忘。自己回答不出来的问题他要求一定是别人不能回答的。但是在15岁以后，他每天所有的时间都在穷于应付自身的强迫症状，就像有两个行为对立的人整天在他的脑子里打架，搞得他不能学习，不能与人交往，不能接受任何新信息。
用老百姓的话讲，就像有个“心魔”控制了他的行为。男孩子整天情绪低落，几次曾试图自杀。至今，他已经患病10年，仍然不能进行任何有价值的学习，只能做些扫地搞卫生类的简单劳动。
这些天分聪明又过分抑制自己的孩子，对自己的行为总是求全责备，其人格和认知的发展是畸形的。他们过于理性，过早地成人化，生活中只以寻求别人的赞扬、以超过他人为惟一的快乐和目的。而其他青少年时期应有的课余兴趣、运动、幽默、嬉戏，甚至任性等非智力、非理性因素都没有得到正常的发展。就像这个男生，他拼命地用脑，说“老师讲了，人的大脑只利用了5％的功能”。其实，大脑有它自己的运动规律，大脑的额叶功能是人的高级功能，主管智慧、理性、意志等活动，意志可以训练，但也是有条件的，并不是什么行为都可以被意志所控制。
建议：家长们千万不要用那种听录音只能听英语，看电视只能看教育台的方式要求孩子；而老师们也千万不要盲目地用“大脑还有95％的功能没有开发”，“只要有毅力，只要意志坚强，人没有什么事情做不到”的理论作为教育导向。应该尊重人脑活动的客观规律，尊
重青少年成长中必须经历的心理发展阶段。学习是一个终身的过程，过分地期待超出常人的优秀，好了还要更好，将会导致悲剧的发生。
从家庭和学校教育方面来说，首先，家庭教育的氛围对这类孩子要宽松些。由于社会竞争激烈，现在家长普遍有很重的心理压力，但不能传递给孩子。强迫型人格的孩子，本来就对自己有着过高的要求，如果父母提出更高的要求，他的压力就会越来越重，变得越来越强迫。如果家长老在孩子面前提某个同事的孩子去了哈佛留学、邻居家的孩子比他考得好等等，强迫型孩子就会把自己的目标定得越来越高，最后导致心理崩溃。
而现在的趋向是，学校与社会对学生的要求也在越来越高。如果老师发现一个孩子的效率低，可以采取特殊的教育方法，因为这类强迫型人格的孩子适宜减压的教学方法。例如告诉他，未必一定要考100分，90多分也很优秀，布臵作业时给这类孩子应该减少一些负担。而这些孩子善于自律，他们并不会真的放弃学习。
强迫症的治疗（幻灯片22）
强迫症主要有以下几种治疗方式，1、心理治疗又称理性疗法、领悟疗法：主要采取解释性心理治疗。对于患者要冷静分析其本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。目的在于提高患者对本病的认识，认识到自己症状中的非理性观念，认识到症状的幼稚性、不合理性，使患者
认识到强迫症是一种功能性疾病，而不是器质性疾病，让患者充分并且对每一种非理性观念都用一种相应的理性观念去克服他，增强理性。
矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
2、行为治疗：主要针对强迫行为。就是指导病人采用意念的松弛训练、肌肉松弛技术结合系统脱敏，或用操作条件法治疗，以减轻焦虑或单一的症状。其中，以系统脱敏疗法最为有效。例如对于登上高楼总是想往下跳的患者，可由专业医护人员带领患者走上二楼，然后再走上三楼、四楼。经过这样反复多次训练、实践之后，常常可取得很好的疗效。（行为主义理论）
3、药物治疗：对于有强迫思维的患者，必须在专业医生的指导下采用药物治疗。
症状不严重时，不妨试着自我调节-------(1)正视它：你必须了解强迫症状，是来自“脑部错误的讯息”，知道这些强迫思考，是来自脑部生化的不平衡，你必须集中所有的心力，永远记得：“这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！”
(2)改变行为：若有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做。虽然一时无法改变感觉，但是却可以改变行为，必须转移注意力，进行自我换挡。
转移注意力:就是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为，来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。参加这些令人愉快的活动，以此来“手动”换挡，这个方法具有重塑性意义，因为它促使了一个新的大脑回路的形成，这种回路带来愉悦，并且触发幸福激素多巴胺的释放。多巴胺的释放对这种新的活动进行了奖励，并且巩固、增加了新的神经连接。这种新的回路最终可以跟之前那个“强迫回路”进行竞争，并且根据不用则废的原则，病态的回路网络将会削弱。（行为主义理论）
记住,想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动，可能要花上几周或几个月的时间，朋友切不可心急。当然，如果在心理医生的指导下治病,效果肯定更好。
顺势提一下享有盛名的森田疗法。（幻灯片23）
森田心理疗法简称森田疗法,由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法，具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。森田教授根据患者症状把神经质症分成三类：普通神经质症、强迫神经质症、焦虑神经质症。森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则，它能最终打
破神经质病人的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，病人心里的动机冲突就排除了，他的痛苦就减轻了。
今天由于时间所限，我们对此不做过多介绍，感兴趣的老师可以下面私聊。
强迫症的护理（幻灯片24）
强迫症患者的某些思维和行动在常人的眼里，感觉是没必要的可笑的。在此提醒：更多正常人设身处地的替患者想一想，没有人愿意身不由心的去强迫自己做不愿意做的事，想不愿意想的事。我们应该知道，强迫症是很顽固的心理疾病，需要家人、社会的关心和支持，严重的患者可能需要一年以上的心理辅导和药物结合治疗，期间的意志随时会坍塌，从而导致病情反复。
患者亲人或朋友在有效的帮助病人之前，必须认识强迫症并且学习一些这方面的知识，那就是----(1)做好病人的心理护理。以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对疾病的康复抱乐观的态度而不是绝望。
(2)与病人建立有效的沟通。了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。正向的关系大大增强了其它
治疗的效果（例如，药物、行为治疗等）。
(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。
(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束。要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。必要时按“防自杀护理常规”护理。
大部分强迫症的病程会起起伏伏。若期待一次就治好，永不再发病，可能会大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之后就没有症状。然而碰到压力或环境改变时，症状又会出现或恶化。就此观点而言，我们不能保证强迫症可以完全治愈的。其实某些有效的治疗方式可以让病人过着几乎完全“正常”的生活。
强迫症自检症状清单（幻灯片25、26）
自我测试：你有强迫症倾向吗？ 请你根据最近一周以内的情况和感觉进行评定。
1.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需； 2.我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次
3.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序； 4.我常常没有必要地检查门窗、煤气、钱物、文件、信件等； 5.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止
6.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑；
7.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱；
8.我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果
9.我时常无原因地担心自己患了某种疾病； 10.我时常无原因地计数；
11.在某些场合，我很害怕失去控制，做出尴尬的事 12.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情
13.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时，会感到心烦意乱； 14.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰；
15.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动；
16.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿； 17.听到自杀、犯罪或生病的事，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它
当上面一条或一条以上的症状持续存在，并且影响了你的正常生活时，说明你有强迫症状，有必要找医生咨询。
此次讲座到此结束。谢谢各位。（幻灯片27）
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