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内
容 年度工作计划年度工作总结 质控简报
（一）质控检查质控简报
（二）病例监测分析报告质控简报
（三）抗菌药物使用调查 督导快讯（可能是我院的特色，主要为专项内容的检查，有点类似于质控简报）细菌耐药性统计（微生物试验室完成，我院为每季度一次）细菌耐药预警通告（我院为临床药学根据抗菌药物管理以及本院的细菌耐药情况发布的一个通告）感染病例监测汇总报表环境卫生学监测报表现患率调查目标性监测
（一）目标性监测
（二）目标性监测
（三）目标性监测
（四）案例调查报告
（一）案例调查报告
（二）案例调查报告
（三）职业暴露 培训计划、记录与考核专职人员培训记录 医院感染管理委员会会议记录（可另列本）科室管理质量持续改进(此部分为科室工作的阶段性总结吧)公共卫生责任书考核（政府、卫生监督所、CDC等对医院的考核，院感为其中一部分内容）
目录 一.人员结构 二.工作岗位职责
1.医院感染管理科（专职人员）岗位职责 2.临床科室医院感染管理小组工作职责 3.医务人员在医院感染管理工作中的职责 4.护理部门在医院感染管理工作中的职责 5.总务后勤科在医院感染管理工作中的职责 6.药剂科在医院感染管理工作中的职责 7.检验科在医院感染管理工作中的职责 8.医院感染科科长职责 9.传染病监督管理员工作职责 10.污水站工作人员职责
11.医疗废物收集运送人员岗位职责
三、医院感染管理制度
1．医院感染管理委员会（职责）2．医院感染管理专家组 3．医院感染管理组织 4．医院感染管理方案 5．医院感染预防与控制方案 6．医院感染突发事件应急处理预案 7．医院感染流行、暴发的报告与控制 8．医院感染病例报告制度
9.医务人员突发群体性疾病及突发事件的监测报告处理制度 10．医院感染监测制度 11．查对制度
12．便携式血糖检测仪采血笔的临床使用管理制度 13．消毒灭菌效果检测与环境卫生学检测制度 14．细菌耐药性监测制度 15．医院感染考核评分标准
16．输血感染登记、报告和调查处理制度 17．传染病管理制度 17．传染病管理制度 18．疫情报告登记制度 19．传染病管理组织
20．传染病监督管理实施方案 21．传染病防治应急预案 22．传染病动态监测管理措施 23．传染病预检分诊制度 24．食物中毒报告制度
25．急性迟缓性麻痹(AFP)报告制度 26．网络直报和计算机使用管理制度 27．职业暴露处理程序与管理
28．预防与控制艾滋病职业暴露防护措施 29．医务人员医院感染预防与控制措施 关于加强肺结核病人归口管理工作的通知
30．关于进一步加强医院感染管理工作的通知（附：重点科室环境卫生学监测项目）31.特殊病原体感染手术消毒隔离制度 32.特殊感染手术管理制度 33．肺结核报告转诊制度 34．医院卫生学监测标准 35．一次性医疗用品使用管理制度 36．洗衣房医院感染管理制度 37．医疗废物管理制度 38．医疗废物安全处置制度 39．固体医疗废物处理应急方案 40．医院污水污物处理管理制度 41.医疗废物处置程序 42．厕所卫生管理制度 43．污水站化验室工作制度 44．污水站设备维护与保养制度 45．化学试剂的保管与使用制度 46．医院感染知识培训教育制度 47．医院感染知识培训计划 48．传染病防治培训教育制度 49．疫情报告培训制度
51．医疗废物管理人员培训制度 52．消毒药械购置验收制度 53．消毒剂管理制度 3．消毒剂管理制度
54．抗菌药物临床应用的管理
四、重点部门的医院感染管理 1．门诊、急诊的医院感染管理 2．病房的医院感染管理 3．感染性疾病科医院感染管理
4．治疗室，处置室、换药室、注射室的医院感染管理 5．产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理 6．ICU的医院感染管理 7．血液净化室的医院感染管理 8．手术室的医院感染管理 9．消毒供应室的医院感染管理 10．口腔科的医院感染管理 11．血库的医院感染管理 12．内窥镜室的医院感染管理 13．导管室的医院感染管理 14．检验科的医院感染管理 15．营养室的医院感染管理 16．洗衣房的医院感染管理
组织管理（3盒）
2、制度建设（1盒）
3、感染监测（5盒）
4、教育培训（4盒）
5、重点科室管理（1盒）
6、手卫生规范（1盒）
7、医疗废物管理（4盒）
8、消毒器械和一次性医疗用品管理（1盒）
9、合理使用抗菌药物（1盒）
10、员工职业安全（2盒）
11、传染病管理
除以上二位老师发表的科必备的资料外，还要有：
1、院感诊断标准；
2、个省市实施《医院感染管理办法》细则；
3、院感消毒技术规范；
4、手卫生规范等资料。
敬的评审专家： 您好！
我院开展创建“三级甲等”妇幼保健院工作近一年来，经过全院干部职工的齐心协力、不断完善，今天终于迎来了专家组的评审。您不辞辛苦莅临院感组检查指导工作，我们对您的到来表示热烈的欢迎！同时对您为赣州市妇女儿童卫生事业所付出的辛劳及无限厚爱表示衷心的感谢！院感组在整理评审材料中，按照创建“三甲”的标准，分门别类，统一格式，力求做到完整、准确。但由于我们工作经验不足，可能存在不同程度的缺陷，恳请各位专家批评指正，以使我们在今后的工作中加以改正并不断完善，真正做到以评促建，加速我院的全面发展。
＃＃是一个具有两千多年历史的宋代古城，山清水秀、民风淳朴，愿她的清秀和美丽能给您留下深刻的印象。衷心祝愿您在赣州期间身体健康、生活愉快、工作顺利！附：备查资料清单（32盒）
1、组织管理（3盒）
2、制度建设（1盒）
3、感染监测（5盒）
4、教育培训（4盒）
5、重点科室管理（1盒）
6、手卫生规范（1盒）
7、医疗废物管理（4盒）
8、消毒器械和一次性医疗用品管理（1盒）
9、合理使用抗菌药物（1盒）
10、员工职业安全（2盒）院感染管理科工作制度
一、院感科在分管院长及医院感染管理委员会的直接领导下开展各项工作。
二、拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施。
三、监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。
四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，及时汇报。
五、在应对突发公共卫生事件（传染病）防治进程中，参与现场处理，督查消毒隔离防护工作，控制传染病造成医院内交叉感染（医务人员的感染）。
六、定期或不定期进行医院感染漏报率的调查，督促病房如实登记医院感染病例，杜绝漏报。对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，并及时上报。做好全院出院病人的回顾性调查，有目的、有计划地开展一些前瞻性调查，收集资料，分析评估、分类汇总。
七、配合药事管理委员会及医务科对抗感染药物应用进行管理；协助设备科、对一次性使用无菌医疗用品采购、储存、使用和使用后处理的管理；对消毒药械进行监督管理。
八、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感受染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。
九、每季对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果与科室质量挂钩。
十、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒、隔离等方面提出指导性意见。
十一、认真落实医院感染在职教育计划，不断强化医务 人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平。
十二、监督、指导污水处理站，医疗垃圾收集等工作，有效地管理医疗废物，保证污水处理达标排放。
十三、不定期召开医院感染管理委员会会议，反馈感染监控中发现的问题，提出和完善整改措施。医院感染管理科主任职责
1、在分管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果，定期分析总结与反馈。
4、对医院感染管理工作不足提出改进意见并协调全院医院感染管理工作；
5、组织贯彻实行有关医院感染政策及法规。
6、负责全院医院感染知识培训。
7、对发生重大医院感染事件要立即赶赴现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。
8、结合临床实际开展教学和科研工作。
医院感染管理科专职人员职责
1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险因素
4、对医院空气、物体表面、消毒液等进行卫生学检测。
5、每月按时完成全院感染监测资料的收集、汇总上报等工作。
6、做好科室收发、接待来访及有关登记存档等工作。
7、按时完成科主任交给的各项工作。努力学习有关医院感染的各项专业知识。
8、收集和掌握全院各科医院感染信息，尤其要对重点科室、高危人群进行监测，严防医院感染爆发流行。
一.医院消毒技术规范名词术语（一）医院消毒：杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染病源微生物的过程。（二）消毒：杀灭或消除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。（三）灭菌：杀灭或......
院感学习资料(常用于现场提问)一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的......
九.感染性疾病管理与持续改进4.9.1 执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措......
1.何谓医院感染？答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工......
2015年院感培训学习资料1、《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病可分为三类类，分别为甲类、乙类、丙类。2、甲类传染病有2种，是鼠疫和霍乱。3、甲类传染病应于2小......
