病历书写基本规范培训考试试卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历书写基本规范试题”。
《病历书写基本规范》培训考试试卷
姓名 科室 得分
一、填空题（每空2分，共70分）
1、病历书写应当（基本原则）_______、_______、_________、_________ _____、________
2、病历书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 _____、__、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、___________________、________________书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用 ________ 书写日期和时间，采用 ____ 小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 ________ 和 _____________。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 _________ 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 签字；患者因病无法签字时，应当由其 ______ 签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由 签署知情同意书，并及时记录。
7、门（急）病历内容包括 ___________、__________、______________、___________________等。
8、门（急）诊病历记录分为 和 __________。
9、门（急）诊病历书写时限应当 ______________ 完成。
10、急诊病历书写就诊时间应当具体到 __________。
11、病历书写应当使用 _____________。12.初诊病历记录书写内容应当包括________、________、________、________、既往史、阳性体征、必要的________和________检查结果，诊断及治疗意见 13.死亡记录应在_______完成。
二、单选题（20分，每小题1分）
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）
A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（）
A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.转入记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（）
A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）
A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）
A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）
A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
8、术后首次病程记录完成时限为（）
A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时
9、问诊正确的是（）
A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）
A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师
12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）
A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时
16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天.D.4天 E.5天
17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可 不做阶段小结
18、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻
19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻20、科间会诊一般应在（）小时内完成。
A.24 B.48 C.72 D.10分钟
三、是非题（是打“√”，错打“×”，每题1分，共10分）
1、医嘱内容前应空两格。（）
2、主诉书写字数应不超过18个字。（）
3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上 专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）
7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由
患者签名的医疗文书。（）
8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）
9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）
10、三级医院留院观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）
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2012年病例书写岗前培训姓名 科室 成绩一、选择题：（20分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（ ）医师书写。A、经治医师 B、实习医师 C、试用期......
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