二级心理咨询师案例分析报告_二级案例分析报告

其他范文时间：2020-02-27 18:16:08 收藏本文下载本文

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一般心理问题的咨询报告

摘要：本文是一例小学生学校恐惧的咨询案例报告。根据此求助者的一般资料、个人成长史、身体状态、精神状态、社会功能、自己的主诉及家人的反映等情况，对其症状进行了评估和诊断，并制定了相应的咨询目标和咨询方案，经过三个阶段的咨询，取得了预期效果。一、一般资料

1、人口学资料

曲某，女，6岁，汉族，小学一年级学生，出生于X X。

2、个人成长史

曲某是独生女，第一胎，足月顺产，母孕期无异常，出生体重2900g。幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高1.2米，体态正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平时性格内向、敏感、任性，依赖性强。母亲做水果生意，自幼与母亲、爷爷、奶奶一起生活，全家对她宠爱有加，她对母亲也很依恋。适龄入学，入学时母母亲考虑到要忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，难以照顾，所以决定送她去市较好的一所寄宿学校就读，2周后转学到我们学校就读。家族无精神疾病史。

3、精神状态、身体状态、社会功能

精神状态：情绪不稳定，少说话、表情紧张，每提到上学，便烦躁不安、眼泪汪汪甚至大声哭闹，赶紧要躲藏起来。

身体状态：有时会出现一系列生理上的异常反应。如恶心、发热、出汗，失眠、做恶梦，有时还腹痛、腹泻。

社会功能：因害怕上学，拒绝上学，每次来到学校大门口就大哭大闹，不肯下车进学校，在老师和同学苦口婆心地劝说下才勉强回到教室读书。

二、主诉及个人陈述

主诉: 近2周来，因害怕学校而焦虑，恐惧，睡眠差，经常做恶梦，并从梦中坐起，嘴里喃喃自语。尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心想呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到两家大医院检查诊治，都查不出器质性病变。

个人陈述：“不想去学校，害怕学校和老师。”“在那里晚上睡不着觉。”“我想和爸爸妈妈在一起”。

三、观察和她人反映

1、观察

求助者衣着整洁，年貌相符，身高1.2左右，体态正常。母亲牵着她的手来到学校咨询室，进门后紧靠母亲坐下，脸上很不自然，一直低垂着头。跟她说话时，她一声不吭，还是低着头，两手不停地抠弄着指甲。母亲提醒她，要有礼貌地回答咨询师的话，这时，她一脸惊恐地看着咨询师，又大声地哭起来，躲在母亲身后。

2、母亲诉述

孩子从小到大，还算乖巧，很少打针吃药。虽然有时有点任性、依赖，但平常都较听话，考虑到我们忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，所以才决定送她去本市较好的一所寄宿学校就读，也好让她学会独立，谁知刚去的那天晚上就开始打电话回来，哭着说不想在那读书，不喜欢那里的学校和老师，我们以为这是小孩刚离开母亲的正常反应，过一段时间适应就好，两个星期过去了，她还是不适应，而且还常说自己有恶心、发热、出汗等现象，夜里有时会失眠、做恶梦，带她去医院检查，未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。没办法只好转学回来这里就读。

四、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

2、鉴别诊断依据如下：

（1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原理，该求助者主客观世界统一；精神活动内在协调、一致；人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无幻听妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者对学校的恐惧情绪，与她的处境相符（不适应全寄宿学校的学习生活管理制度），为常形冲突，可排除神经症性问题。

（3）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，而这些情绪症状是由现实因素引发，且仅局限于去学校上学，尚未泛化，持续的时间2个星期左右，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生理原因：不明显。

（2）社会原因：不适应寄宿学校的学习、生活管理制度，而产生的焦虑、恐惧情绪；缺乏社会支持系统的帮助。

（3）心理原因：不能很好适应环境；被焦虑和恐惧情绪所困扰，不能自己缓解；人格特征：内向、敏感、依赖性强。

五、咨询目标的制订

根据求助者的实际情况以及以上的评估和诊断，咨询师在同其母亲及本人协商后，制订了如下咨询目标：

1、近期目标

减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心理。

2、具体目标

最初每天由母亲陪同走进校门，走入教室上课；课后学会跟同学交往，做游戏，减少对学校和老师的恐惧心理。同时，采取适当的奖励措施，发现进步，及时奖励，坚持按时上学。

3、终极目标

促进求助者心理健康发展，完善其人格，帮助她成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。

六、咨询方案的制订

1、根据实际情况，计划对求助者采用的咨询方法及咨询原理如下：

（1）正面、积极引导教育

咨询原理：通过与求助者会谈，告诉她学校和老师并不可怕,学校就像个大家庭，老师就像我们的母母亲，同学们就像我们的兄弟姐妹。在这里我们团结友爱，互相帮助，除了上课学知识外还有丰富多彩的故事，课后还可以和同学们一起玩，一起做游戏，一起度过我们快乐的童年„„通过积极的正面引导交谈，让求助者放松情绪，重新认识学校和老师，并体会在学校中的快乐。（2）阳性强化行为疗法

咨询原理：主要运用行为疗法中的条件反射方法，对求助者的每一点微小的进步，进行及时的表扬和奖励，以强化良好行为的获得，提高求助者的信心。

2、向求助者明确双方的责任、权利与义务：

（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：要遵守咨询室的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况不能如约应提前通知咨询师。

（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费：

咨询时间：一个月，每周两次，共六次，定在一、三下午，五点至六点，每次一小时。

咨询收费：免费

七、咨询过程

整个咨询过程分为三个阶段：

1、第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1）时间：2016年9月17日、9月20日。

（2）目的：建立良好的咨询关系；了解基本情况；确定主要问题；进行咨询分析。

（3）使用方法与技巧：摄入性会谈、积极正面引导（4）过程：

①、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。

②、与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿。

③、确定咨询目标。

④、通过运用心理学知识，正面引导求助者去思考、去体验学校生活，想想在学校里有那么优美的环境，有和蔼可亲的老师，有团结友爱的同学，在这里不仅能学到很多知识，还能听到丰富多彩的故事，课后还能和同学们一起玩，一起做游戏„„求助者经过思考，体验到学校里的生活，丰富多彩，充满乐趣。让她重新认识学校和老师，体会在学校中学习生活的快乐，从而把对学校的焦虑和恐惧慢慢缓解。

⑤、布置咨询作业：让家长与老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环境，多给孩子鼓励与帮助，让孩子体会学校及班级的温暖。

（5）达成目标：求助者的上学恐惧情绪有所减轻。

2、第二阶段：心理帮助阶段

（1）时间：2016年9月24日、9月27日

（2）目的：加深咨询关系；让求助者能轻松地走进学校，能适应学校的学习生活。

（3）使用方法和技巧：采用会谈法、阳性强化行为疗法（4）过程：

①、刚开始由母亲送到学校门口，如果求助者不哭不闹，情绪平静，见到老师和同学们不紧张、不恐惧就给予奖励一张“笑脸贴”。

②、以后只要求助者每天能按要求按时上学，就作一次奖励记录。③、五次奖励记录后，母亲陪求助者去买她喜欢的洋娃娃，十次奖励记录后，母亲陪求助者去游乐场玩。

（5）达成目标：求助者两周下来能坚持上学，得到了奖励，又出去自己喜欢的地方玩了一次，心情舒畅多了。

3、第三阶段：巩固阶段与结束

（1）时间：2016年10月4日、10月12日（2）目的： ①、巩固咨询效果；

②、完善求助者的个性，帮助她成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。