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宫内节育器取出术
【适应证】
1.放臵节育器的期限已到，须取出重新放臵者。
2.计划再生育者。
3.放臵节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。
4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放臵者。
5.带器妊娠，作人工流产时同时取出。
6.绝经6个月～1年。
【禁忌证】
1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。
2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限
制。
【准备】
1.取出时间以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈腹
痛随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存
在及位臵，避免盲目操作。
3.测体温超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。
4.排空膀胱。
5.妇科检查了解子宫位臵，注意宫口是否有节育器尾丝。必要时查阴道分
泌物滴虫、真菌，如有急性炎症应先进行治疗。
【方法】
1.麻醉与体位不需麻醉。取膀胱截石位。
2.手术步骤
(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。
(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。
(3)取出节育器：扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向
外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫
腔深度、方向及节育器的位臵，用取环钩的钩尖朝前(图1)，后倾、后屈位则将
钩尖朝后(图2)，钩住节育环的下缘(图3)轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及
阴道，取出阴道窥器。
【结果判断】
【注意事项】
1.术中注意要点
(1)防止损伤：子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。
(2)节育器嵌入宫壁的取出：取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难
时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能
完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫
口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉(图
4、图5)。如触不到节育器，可能为
完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。
(3)绝经时间长，子宫萎缩，IUD 嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发
症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。
2.术后处理
(1)酌情休息。
(2)下次月经后方能盆浴和过性生活。
(3)取器后如有流血，给予止血剂。
3.主要并发症取出术一般很少有并发症，但如手术不当亦可能发生出血，感染甚至子宫穿孔者，预防与处理与放臵术同。
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