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超声诊断宫内节育器异常381例
成红宇 琚爱霞 刘 兰 郜艳霞 赵 杰
1.河南省焦作市博爱县计划生育服务站 2.解放军91中心医院 河南 焦作 454450 摘要
目的：对经各种手术途径取出宫内节育器（IUD）并证实异常的381例情况进行总结分析，比较超声和X线对宫内节育器异常的诊断符合率，探讨超声对IUD异常的诊断价值。方法：所有对象均经超声和X线检查，重点观察IUD位置、数量、形状等，结合临床表现综合分析。结果：IUD异常对象共381例，其中宫内双IUD 2 例；IUD脱落23例；IUD单纯下移83例；IUD合并妊娠147例； IUD变形断裂及嵌顿126例。超声诊断相符者361例，准确率94.8%, X线相符者233例，X线诊断IUD异常准确率61.2 %。结论：超声检查IUD简单易行，无放射性，可重复，检查对象易于接受，通过超声检查不仅可分析IUD是否存在，并可以确定IUD在宫腔内的位置、数量，直观判断有无变形、移位、嵌顿、合并妊娠等。但患者子宫位置、子宫肌瘤和内膜病变、绝经年限过长、卵巢早衰等因素均会引起子宫外形和宫腔变化，对IUD位置、形态等产生系列影响，从而影响超声诊断准确率。关键词
超声检查
宫内节育器（IUD）
分析
［中图分类号] [文献标识码]
2Ultrasonography diagnostic analysis of 381 cases of abnormal IUD 【Author】CHENG Hongyu1, QU Aixia1,LIU Lan1,GAO Yanxia1, ZHAO Jie2(1 Family Planning Service Center of BoAi County, Henan province,454450;2 The Ninety-first Central Hospital of PLA , Henan province,454003)
【Abstract】Objective Through a variety of surgical approaches to remove the intrauterine device(IUD)and confirmed abnormal 381 patients were analyzed, comparing sonography and X-ray abnormalities of the IUD diagnostic accuracy, To explore the diagnostic value of sonography in the diagnosis of abnormal IUD.Methods All patients were confirmed by sonography and X-ray examination , focusing on observation IUD location, quantity, shape , combined with a comprehensive analysis of the clinical manifestations.Results A total of 381 cases of abnormal IUD, including intrauterine double IUD2 case;IUD off 23 cases;IUD purely downshifting 83 cases;IUD complicated by gestational 147 cases;IUD deformation,fracture,and embedment 126 cases.Ultrasound diagnosis consistent with those 361 cases, the accuracy was 94.8%, X ray match those 233 cases, X-ray diagnostic accuracy of 61.2% Conclusion IUD with ultrasonography is simple, non-radioactive, can be repeated to check the object easy to accept.Ultrasonography can not only observe the existence of IUD, and can determine its position in the uterine cavity, quantity, intuitive judgments IUD deformation, downshifting, embedment, aociated with pregnancy, and so on.However, the position of the patient's uterus, uterine fibroids and endometrial lesions, menopause too long, premature ovarian failure and other factors could lead to changes in the shape of the uterus and uterine cavity shape, producing series impact on IUD location, shape, etc., thus affecting the diagnostic accuracy.【Key word】Ultrasonography IUD Analysis
2011年4月博爱县成为国家免费孕前优生健康检查项目县，按照国家《开展免费孕前优生健康检查工作技术规范》要求，2011年4月～2014年4月，孕前优生健康检查6343对，其中查出宫内节育器(IUD)异常278例；门诊普通育龄妇女查出IUD异常103例，总计381例。为讨论超声检查方法对IUD异常的诊断价值，总结分析如下。1资料与方法
1.1临床资料 收集2011年4月～2014年4月在我站或他院经各种手术途径取出IUD并证实异常的患者381例，年龄28－52岁，平均38岁，患者均经超声（经腹或经阴道）和X线检查，重点观察IUD位置、形状等，结合临床表现综合分析。
1.2方法 超声设备为深圳产开立SSI－58OO型超声诊断仪和美国产PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪。探头频率:腹部凸阵变频探头2.5～7.5MHz，腔内变频探头5～11.0MHz,经腹部检查要求适当充盈膀胱；经阴道检查，嘱患者排空膀胱，取截石体位进行。观察记录IUD在子宫腔内的位置、形状、与肌壁及内膜关系，判断异常IUD类型、是否合并妊娠等。
X线设备为四川内江西南医用设备厂产CJY—500mA遥控摇篮X线机和日本产东芝KXO—80N型X线机。检查方法：立位下透视检查。观测宫内节育器在盆腔中的位置和形态。当节育器的金属丝较细、透视下不够满意、节育器断裂等情况下，拍盆腔平片。发现节育器位置和形态异常的同时如伴随有临床症状，如下腹疼痛、月经周期延长等情况时为诊断节育器嵌顿等情况，行子宫输卵管造影检查，以观察节育器与子宫腔的关系。
1.3 诊断标准 超声诊断标准：（1）子宫腔内IUD正常位置是IUD上缘距离宫底浆膜面≦2.Ocm，范围为1.5～2.Ocm。（2）IUD下移分度。轻度:IUD上缘距宫底浆膜面35mm；（3）IUD嵌入子宫肌层分度。轻度:IUD嵌入肌壁深度2/3或达子宫浆膜面。X线诊断标准：以节育器位置于耻骨联合上方2～6cm，距人体中线左右各2cm为正常。2结果
2.1 IUD数量异常（2例）均为宫腔内可见两个IUD。2.2 IUD脱落（23例）23例均单纯脱落。
2.3 IUD单纯下移（83例）单纯下移者83例（见图1A），轻度44例;中度: 27例;重度:9例;超声未作出诊断3例，2例为IUD轻度下移合并多发肌瘤，1例为IUD轻度下移合并子宫腺肌症。
2.4 IUD合并妊娠（147例）移位合并正常妊娠121（见图1C）例，异位妊娠7例;变形断裂合并宫内妊娠13例，变形断裂嵌顿合并宫内妊娠6例。
2.5 IUD变形断裂及嵌顿（126例）变形断裂68例；变形断裂合并嵌顿52例，嵌顿程度：轻度:30例；中度:符合13例，不相符3例(均诊断为轻度);重度:6例（见图1B），其中2例嵌顿在宫颈后壁肌层浆膜面。单纯嵌顿6例，3例为卵巢早衰，3例为绝经后6～9年患者，子宫体积高度缩小，内膜线模糊不清，宫腔内见形态各异的IUD，超声诊断轻度嵌顿3例，漏诊3例。
图l宫内节育器异常超声图像。A：IUD下移（箭头所指）；B：IUD嵌顿肌层（箭头所指）； C：IUD下移合并妊娠（细箭头所指胎儿颅骨光环；粗箭头所指下移IUD）。
381例IUD异常患者均经妇科门诊手术，住院行宫腔镜、腹腔镜取环等手术证实。其中超声诊断相符者361例，准确率94.8%, X线相符233例，X线诊断IUD异常准确率61.2 %。3讨论
子宫内放置IUD是最简便有效的避孕手段，IUD检查是计划生育科技工作的重要组成部分，超声检查简单易行，无放射性，可重复，检查对象易于接受［1］，通过超声检查不仅可分析IUD是否存在，并可以确定IUD在宫腔内的位置、数量、直观判断有无变形、移位和嵌顿［2］。目前，随着三维超声的拓展应用，可清晰展示IUD在宫腔内的三维空间位置，与肌层、内膜、孕囊等的空间构成关系，所以能更清楚准确地判断IUD的异常。IUD穿孔多于IUD放置过程中出现，对哺乳期和产后子宫、高度前屈或后屈子宫，在放置IUD 过程中有发生穿孔的可能，甚或导致膀胱穿孔。因此，对放置IUD困难者，可在超声引导下放置，对放置后有下腹疼痛者，应做超声检查以判断IUD的位置是否正常、有无穿孔等[3]，为临床确诊IUD异常和由IUD异常引发的疾病提供可信的依据。超声与X线相比，在IUD定位上更具有直观，准确率高的优势。X线对宫内IUD的定位是一种间接的、通过一定的显影所得。它显示盆腔骨骼有优势，但显示肌肉组织及软组织能力不足，况且X线对组织有一定损伤。它能诊断大部分盆腔内有无IUD，但对纯塑料IUD不显示，对IUD在宫腔内的位置正确与否准确率不高，对宫内IUD移位及IUD嵌顿的判断明显低于超声且需借助放置宫腔内显示器、子宫腔造影等方法，这是影响其诊断IUD异常准确率的主要因素。此外，子宫肌瘤或子宫肌腺症引致的子宫不规则增大也可影响X线对IUD位置等的正确判断。
尽管超声诊断IUD异常具有相当高的准确率，但因检查对象经腹检查时膀胱充盈不足、子宫位置异常、产后哺乳期子宫复旧、子宫肌瘤和内膜病变、绝经年限过长、卵巢早衰等各种因素均会引起子宫和宫腔变化，对IUD位置、形态等产生系列影响，进而影响超声诊断准确率[4]。本组9例诊断不相符者均与上述因素有关。宫内发现双IUD的病人，经详细询问病史，得知均为孕情检查时，膀胱充盈不足，导致宫内IUD显示不清，误诊为IUD脱落，导致二次放置。所以检查前充分准备并结合临床病史综合分析判断是提高宫内节育器异常准确性的有效途径。参考文献
[1]孙宝珍.B超对子宫节育器定位的诊断[J].中国医学影像技术，1999,15:258-259.[2]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社，2000.548-549.[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社，1999.314-315.[4]唐艳 徐克惠 钟兰萍.宫内节育器并发症临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：47-48.
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