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库车县第二人民医院
职业健康检查报告书
体检机构盖章
年月日
职业健康检查报告说明
（一）本报告仅对本次职业健康检查项目负责。
（二）本报告必须加盖承担单位公章后有效。
（三）报告中有涂改、增删或缺页视为无效。
（四）对本报告有异议者，请于收到报告书之日起三十日内，以书面形式向我单位提出，逾期不予受理。
职业健康检查结果报告
受检单位：体检时间：年月日
职业健康检查类别：岗前检查□在岗期间检查□离岗时检查□应急检查□
正文：
（一）一般情况：分别列出接触不同种类职业病危害因素的人数和同时接触多种（混合）职业病危害因素的人数及具体检查项目和厂方要求加做的项目名称，本次检查应检人数、实际检查人数（率）和检查表返回数（率）。
（二）健康检查结论：
1、本次职业健康检查目前未见明显职业健康损害和职业禁忌证。
2、检查发现的职业健康损害人数（率）、职业禁忌证人数（率）、职业相关检查项目异常人数（率）以及其他疾病或检查异常项目人数（率）等。（具体人员名单及个人体检结果见附表）。
（三）意见和建议
根据职业健康检查结果结合作业现场情况进行分析，按照《职业病防治法》及相关法律法规要求，1、有职业健康损害的建议到有资质的机构进一步诊疗；
2、检查结果阳性人员或其他疾患建议进一步复查或诊断治疗，有急性疾病或其他严重疾病的应立即电话告知用人单位和劳动者；
3、职业禁忌证人员建议变更工种，避免接触相关的职业病危害因素；
4、有针对性、可操作性的对于劳动者个人防护提出指导性建议。
报告编制人（签名）：日期：
报告审核人（签名）：日期：
报告签发人（签名）：日期：
承担体检机构公章
报告日期
附件：（体检结果一览表、实验室检查的参考正常值）
资质影印件
（职业健康检查机构批准证书复印件）
邮政编码：
电话：
传真：加盖单位公章后生效
年月日
一、被检单位： x x 木制工艺品加工厂二、检查时间：2011年10月15日三、查体地点：四、查体人数：32人五、检查类别：在岗期间 六、职业病危害因素：木尘、噪声、甲醛七、检查项目：内科常......
一、被检单位：浙江武义东力工具有限公司二、检查时间：2012年05月28日三、查体地点：浙江省义乌市宾王路1号四、查体人数：42人五、检查类别：在岗期间 六、职业病危害因素：粉尘、噪声......
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