质控科创建需准备材料由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“质控科制度与职责”。
质控科
4：医疗质量管理实行责任追究制
（1）、医疗质量管理责任追究制度（医务科、质控科）
（2）、2012年7月以来医疗质量考核与个人奖金挂钩资料（医务科、质控科）
（3）、2012年7月以来医疗质量考核与评选先进、个人职称聘任挂钩资料（院办）
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
1：医院应当制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施（1）、2012年7月以来医疗质量管理方案（医务科、质控科）（2）、2012年7月以来每月质量考核资料（医务科、质控科）（3）、2012年7月以来每月质控信息（医务科、质控科）
2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患
（1）、医院医疗质量核心制度制定成册、上墙。（质控科、医务科）（2）、医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室）
3：加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的相应的质量管理办法（医务科、质控科）
4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（1）、“三基”培训制度（医务科、护理部）
（2）、岗前培训制度及2011年7月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部）
（3）、三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室）
（三）医疗技术管理。
1：医疗技术管理符合国家有关规定（1）、建立技术准入制度的文件（医务科）（2）、经卫生行政部门批准的新技术项目批复文件（医务科）（3）、经我院学术委员会批准的新技术项目（医务科）（4）、新医疗技术管理档案（医务科）
2：具有与开展新技术、新项目相适应的技术力量、设备与设施，及确保患者安全的方案。
（1）、新技术、新项目的安全保障方案及落实情况（医务科）
（2）、当情况发生改变时，应严格按照安全保障方案，采取相应的应对措施（医务科）
3：对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价
（1）、新技术、新项目的评估资料、全程追踪管理及评价记录（医务科）（2）、医疗技术损害处置预案及组织实施情况（医务科）（3）、档案管理规范，资料齐全（医务科）
4：进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。（1）、医疗技术科研审批制度（医务科）
（2）、向科研对象实施知情同意告知制度（医务科）（3）、作为科研对象的患者住院清单（医务科）5：医院至少应有一个重点专科
（1）、设立重点专科的文件（院办、医务科）（2）、重点专科床位数报表（医务科）
（3）、重点专科开展的技术项目（医务科、重点专科）（4）、重点专科人员名册（院办）
（四）专业部门质量管理与持续改进。
1、非手术科室：
加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理，有常规规范治疗计划（相关科室）
2、手术科室：
（1）加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。（2）若有重大手术，必须报医务科备案。（3）大中型手术必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。
（4）围手术期管理要到位：术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。
（5）要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。（6）择期手术患者术前待床日要＜3天。
（7）各科室制定本专业手术分级管理制度（科室备份、交二甲办一份）（8）掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术（医务科、产科）
3、门诊：
（1）门诊医生出诊表（出诊医生公示栏并附医师职称），要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。（门诊部）（2）加强门诊病历的书写，甲级率≧85%（门诊部）
4、急诊科：
（1）2012年7月以来急诊科医师排班表
（2）急诊科工作人员名册及执业注册证书，固定人员≧75%（院办）（3）急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案
（4）2012年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表（检验科、放射科、CT室、B超室、输血科）
（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品（药剂科）（6）急诊质量管理记录。对急诊工作质量“留观病人不超过48小时；危重病人收住院要有专车、专人护送；救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录；留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。（院办、急诊科）
（7）急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。
（8）2012年7月以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。
（9）要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等
（10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械（各临床、医技科室）（11）确保急诊 “绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目（后勤科）（10）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%）③清创室；④抢救室;⑤治疗室；⑥监护室（院办、医务科）
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