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护理2011年专业科目中级职称学员作业及学习体会
姓名：刘英超
学号：412100520293
工作单位：黑龙江省望奎县妇幼保健院
1、简述护理安全管理应对措施。①、增强法制观念,加强自我保护意识 ②、提高风险意识,加强危机管理 ③、认真落实各项规章制度 ④、重视关键环节的管理 ⑤、合理配置人力资源 ⑥、提高护士队伍整体素质
2、对病人保护性约束使用中的新伦理原则。
（1）医护人员约束病人，必须是出于病情的需要。
（2）病人及家属有拒绝接受约束的权利及对约束器具的选择权。
（3）要实现“以人为本”的护理理念，维护病人及家属的自尊和法律权利。（4）秉持以最少的约束提供最多的安全为原则。
（5）对接受约束中的效果及风险，要向病人及家属做好说明和解释，以取得信任和配合。
3、什么是护理文书。
护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部字、符号、图表等资料的总称。护理文书应该能够反映住院患者的病情发展和变化、护士行为和医疗护理的全过程。
4、护理风险的特点。
①、风险的广泛性 护理风险发生广泛，无特定性，从患者主观、客观上易发生，从医护人员本身素质和医院环境、设备上等也易发生风险。
②、风险的累积性 护理风险的发生，易形成不易化解的阴影，对护理人员身心有一定的影响，易形成风险的累积。
③、风险的难以归因性 护理风险发生的因素众多，发生后不能单一归纳为某一原因，可能是由于多种不良因素造成的。④、风险的难以预测性 护理风险难以预测性是指护理风险发生带来极大的偶然性、突发性和个体差异性。
⑤、风险的难以防范性 护理风险难以防范，是只有的风险可以防范，而有的风险经过努力后仍不能避免，仍然会导致对患者的伤害。
⑥、风险的后果严重性 由于药物本身的毒性和现代医学有创性地介入治疗，因此，当风险发生时，患者患病的身躯难以承受这些不良事件的侵害，其结果是对患者造成新的损害或加重病情。
护理2011年专业科目中级职称学员学习体会
姓名：刘英超
学号：412100520293
工作单位：黑龙江省望奎县妇幼保健院
一、谈谈你学习本年度专业科目的主要收获。
（一）、通过学习，使我对于护理安全与护理安全管理有了新的认识。护理安全是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患、涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。
护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的多种不安全因素进行识别、评估，并采取有效行动的过程。护理安全管理关系到患者健康及安全，是护理质量管理中的重要组成部分。
护理安全管理内容包括以下几方面：
1、病人安全：病人安全是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是以病人为中心、从医院的行为、流程、设备、环境、建筑、等各方面考虑是否存在有危害病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。
2、护士安全：在任何职业中护理人员的工作是受伤率最高的工作之一。国家职业安全和健康学会会长Dr.Lin-da Rosenstock对美国职业健康研究和疾病预防控制中心的所有的工作者指出了有关损伤的趋势,特别强调卫生保健工作者的受伤比率比高风险的工程职业和农业机构要大。
（二）、通过学习，使我对护理职业危害护士职业安全有新的认识 护理职业危害：是护士从事护理服务职业中,由于接触各种有害化学物质、物理因素、放射性物质等而对护理人员的身心健康所造成的伤害。
护士职业安全：临床护理人员的职业安全是指在职护理人员在健康环境下安全工作，避免职业伤害。
目前，护士职业安全已成为医疗界日益关注的话题。由于护理人员工作性质、工作环境的特殊性,需要常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中,很容易造成突发的或慢性的职业危害。常见的职业危害有物理因素、化学因素、生物因素及社会心理因素。
1、物理因素
（1）机械损伤。护士在工作中,随时接触到各种锐器, 很容易被锐器刺破而引起皮肤粘膜损伤。常见于临床护理工作中输液、注射等护理操作和医疗废物处理不当的问题，以及手术室工作中经常使用手术刀、手术器械等,在频繁传递中也易造成锐器损伤的意外伤害。
（2）噪音。噪声能引起机体的应激反应，包括生理反应和心理反应，长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁、头疼和听力下降等。护理工作中的噪音主要来源于监护仪、呼吸机的机器声、器械的碰撞、仪器设备移动的声音以及小儿哭闹声等。
（3）紫外线。紫外线照射到人的皮肤、眼睛, 可引起皮肤过敏、皮炎、紫外线光眼炎。紫外线在空气中还可形成臭氧, 吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织, 轻则引起气急、胸闷，严重者出现心动过速、疲倦, 甚至可发生肺水肿等。紫外线照射常用于病房、换药室、治疗室的空气消毒。
（4）电离辐射。随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断增多，Ｘ线机在手术室使用非常普遍，手术室工作人员接触射线的机会比较多，长期接触Ｘ射线会对人体各系统产生不同程度的刺激和危害，可引起食欲不振、头晕、乏力等，还可导致胎儿畸形，也可诱发恶性肿瘤。
（5）电磁辐射。病房床头监护仪和手术室的高频电刀、双极电凝仪及麻醉机等设备运转时均可产生高频电磁场。这种电磁辐射可产生以下危害：①能够诱发癌症②影响人的心血管系统，表现为心悸、失眠、心搏血量减少等③可引起视力下降、白内障等视觉系统的障碍④可导致孕妇自然流产和胎儿畸形等⑤可诱发儿童患白血病。
（6）触电及电灼伤。护士在工作中常会接触一些医疗电器，尤其手术室应用电刀、电钻、腹腔镜等，工作中如稍有不慎，就有触电及电灼伤的可能。
2、化学因素
（1）化学消毒剂。护士每天都要接触大量化学消毒剂。含氯消毒剂用于物品表面消毒，对皮肤有轻度损害,强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛溶液用于内镜等设备的消毒灭菌,因其挥发性和强烈的刺激性，长期接触易引起眼灼伤、头痛、气喘、恶心、皮肤过敏等症状；甲醛用于空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻的甲醛气体逸出，因其可刺激黏膜引起哮喘，长期大量接触可致肺水肿，同时使细胞突变、致癌、致畸等。另外，护士工作中每日频繁接触的碘伏、酒精、碘酒,对皮肤均有不同程度的刺激作用,易引起过敏性皮炎。
（2）化疗药物。随着抗癌药物的应用，肿瘤化疗的疗效得到很大改善。然而，护理人员在药液配置和使用过程中，可能有药物飞散或外溢，不可避免地会吸入含有药物的气溶胶或药液沾染皮肤。虽然剂量较小，但其累计作用可产生远期影响，如白细胞减少，自然流产率增高，致畸、致癌、致突等。
（3）废气污染。病人全麻时手术间内会存有残余的吸入麻醉药,以及麻醉机排出的废气;腹腔镜手术中CO2 泄漏,关节置换手术中骨水泥释放的气体以及使用电刀时产生的烟雾等,长时间吸入可引起头痛、恶心、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等不良反应。
3、生物因素
护士在日常工作中频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物，故受感染的危险性很大。若不注意个人防护，不仅造成自身伤害，还会成为疾病传播的媒介。感染途径常见于：
（1）锐器伤。针刺伤是护理人员最常见的职业性危害，根据美国疾控中心报道 ：每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病，最容易引起感染的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒。
（2）通过粘膜或非完整性皮肤接触引起感染。如护理人员自身皮肤有破损，或为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口敷料及引流袋等操作都有感染的潜在危险。（3）进行日常护理操作后手的带菌。国际上大量研究证实护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体。
3、社会心理因素
由于护士工作环境的紧张、经常倒班和高风险性等原因，工作中又要长期面对患病、意外伤害以及死亡,这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高,护士要面对自身综合素质的提高以及复杂的人际关系等问题,对工作的压力及紧张感由此增加，而高强度的压力势必会造成心理、生理上的损害。
二、结合自己的实际工作谈谈如何提高临床护理安全。
（一）积极寻找影响护理安全的因素
1、人员因素
（1）法律意识淡薄。护士执行规章制度、操作规程不严，不认真履行岗位职责，在工作中不认真执行交接班制度、查对制度，不按级别护理巡视病房。
（2）责任心不强。缺乏良好的职业道德:由于护士严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，待遇低，使护士身心疲惫，不安心本职工作，导致责任心不强，不能真正做到以患者为中心，给患者带来不安全的隐患。
（3）护理文件记录缺陷。《病历书写基本规范(试行)》第3条明确规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录。临床工作中常出现记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致等现象，一旦发生医疗纠纷，容易使医院处于被动状态而造成败诉。
（4）专业技术水平偏低。由于年轻护士较多，专科知识缺乏，技术操作不熟练，临床经验欠丰富，遇到抢救患者时就显得无程序，个别家属对护理服务比较挑剔就容易产生矛盾。
（5）慎独修养不够。临床中大部分护理工作都是独立完成的，如果慎独修养不够，工作中就可能出现执行医嘱不及时，执行各项规章制度不严格，差错事故的发生率也就随之增加。
（6）护患沟通不够。部分护士缺乏良好的交流技巧和社会经验，沟通能力较差，不能很好的回答患者提出的问题，面无表情，态度生硬，或者用不适当的身体语言交流，加上护士工作繁忙，无时间与患者进行更多的交流，无暇顾及患者的情绪和心理，让患者感到医务人员无同情心，在医院无安全感，造成心理压力，情绪紧张，对治疗失去信心，甚至放弃治疗，造成患者不满意或投诉。
2、管理因素
规章制度不健全，管理措施不力，对护理人员缺乏有效的教育，人力资源配置不当，管理者无预见性和洞察力，缺乏敏锐的思考，忙碌于琐碎的工作中，忽略了护理工作中存在的问题或未及时处理等。
3、患者因素
由于老年患者的生理和临床特点，加上家属陪护不尽心，容易发生意外或并发症:如坠床、跌倒、外出走失、自杀、烫伤、压疮、误吸、噎食、管道滑脱、药物反应大等。
4、其他因素
如后勤支持系统不到位:地板潮湿、光滑，设备性能差，吸引负压不够，突然停电，停氧，标本丢失，标本送检不及时，过道加床过多、陪护过多，室内吸烟现象多等。
（二）制定严格的护理安全管理应对措施
1、增强法制观念,加强自我保护意识
护理行为是一种社会行为,在护理工作中潜伏着许多法律问题。法律既保护病人的权利,又保护医护人员的自身权益,护理人员应当主动学法,主动运用法律武器维护护患双方合法权益。
2、提高风险意识,加强危机管理
护理管理者必须具备危机意识,及早预测和发现工作中潜在的危机,提高护士的风险防范意识。加强重点部门和薄弱环节的管理,严格执行护理工作制度是严防护理缺陷发生的关键。科室要组织护理人员认真学习制度、职责、操作规程、护理常规、应急预案、告知程序等,培养护理人员严谨的工作作风和识别风险的能力。将风险防范措施纳入健康教育,如压疮、跌倒的预防等。对已发生的护理缺陷,及时报告上级部门，并组织相关人员进行分析讨论,防患于未然。
3、认真落实各项规章制度
严格遵守规章制度和操作规程是护理安全的基本保证。临床护理工作中每个环节都存在风险,好多缺陷都是因为护理人员违反规章制度和操作规程造成的。因此,要加强护理人员的工作责任心,认真落实各项规章制度,努力提高职业素养,严格履行护士的权利和义务,杜绝疏忽大意、玩忽职守的行为,养成良好的工作习惯。同时要充分发挥护理质控体系的监管力度,保证在护理工作中有检查、有监督、有反馈、有整改、有追踪,护士之间互相监督,及时堵塞漏洞发生,使护理质量持续改进,保证护理安全。
4、重视关键环节的管理
重点加强4个关键环节的管理,即关键人员（新参加工作人员、责任心不强人员）的管理,根据不同人员特点,合理排班,合理应用人力资源;关键病人（急危重症病人、大手术病人、疑难病病人、新入院病人、采用新技术新医疗项目治疗病人）管理,以不同方式,满足各类病人的需求;关键时间（节假日、夜班））管理,实行弹性排班,加大监督力度;关键科室(急诊科、手术室、分娩室)管理,加强科室管理,做好消毒隔离工作。
5、合理配置人力资源
按照《护士条例》规定的床护比达到1：0.4。对护理人员实行分层次使用,对低年资护士做好“传、帮、带”,新老搭配,形成梯队。各科根据科室特点灵活排班,既保证临床需要,又考虑护理人员实际情况,体现人性化管理,保障护理工作安全。
6、提高护士队伍整体素质
人力资源是医院的第一资源,是决定医院未来命运的核心力量,一支训练有素、高素质的护理团队是实现优质服务的基本保证。加强新护士岗前培训、低年资护士规范化培训、在职培训、外出进修、学习、科室和全院培训相结合、业务培训和学历提高相结合的方式培养、锻炼护理队伍,定期考核,全面提高护理人员的业务。
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