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十堰市职业病防治院实习心得
姓名：李念
班级：10级临本二班
学号：201001023
在大学期间临床实习的最后一站，十堰市职业病防治院，这是十堰市唯一一所综合性的职业卫生技术服务机构，是职业病预防、诊断、治疗、科研、管理于一体的职业卫生专业技术服务机构，并且已成为十堰地区职业病防治的技术支撑和业务指导中心，在职业病防治方面处于国内省内先进地位。职业病防治工作关系到广大劳动者的身体健康和合法权益，也关系到地区工厂公司的健康持续发展。通过职业病相关知识的宣传和学习，按期对从业人员进行健康体检的措施，有效的保障了劳动者的健康，预防了职业病带来的危害，切实的维护了职工的权益。经过职防所一周的实习，自己对于职业病的分类，预防，诊断有了更好的认识，初步接触了确诊职业病的流程，了解到有关职业病的知识。
我到了负一楼电测听室，第一天宋老师教会了我使用电测听仪，和测听力的一些注意事项，同时我了解了一些电测听工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素：
（一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试 点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。
（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结 构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。
（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听 力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的 白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。
（四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强 度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。
（五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同 增量的幅度调制。
听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被 试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提 供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声 音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检 查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测 定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。听力图读数
听力图读数，正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0 dB 左右；如听力阈值改变，表 示听力异常。正常情况下，骨、气导应一致，且都在20dB 以内。听力图读数 正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0 dB 左右；如听力阈值改变，表 示听力异常。正常情况下，骨、气导应一致，且都在20dB 以内。
为了加深认识，我查看一些资料和书籍，了解到耳聋是如何产生的？导致耳聋的病因很多。耳聋从外表上看都是听不到声音，耳聋是 发生在听觉系统的部位的疾病。但由于病变部位不同，耳聋的性质是有区别的发生于外耳 道、中耳的传导声音局部的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神 经部分的耳聋是感音神经性聋。传导局部和感觉神经局部都有异常的耳聋是混合性聋。外 耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿 孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行 性变化等。传导性聋的特点是骨导正常或接近正常；气导听阈提高；气导骨导间有间距，但此间距一般不大于60dB；气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型。传导性聋是因为耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。任何外耳或 中耳的问题阻碍声音正常传导的，均称为传导性耳聋。传导性耳聋一般为轻度或中度听力 障碍，也就是说听力损失在60 或70dB 以内。传导性聋是因为耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。任何外耳或 中耳的问题阻碍声音正常传导的，均称为传导性耳聋。传导性耳聋一般为轻度或中度听力 障碍，也就是说听力损失在60 或70dB 以内。可导致传导性耳聋的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的 外耳道狭窄等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外 伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中中耳炎是常见的疾病，特别是在儿童中。病程可以 是急性，常伴有疼痛、发热等症状，需立即对症治疗；也可以是慢性的。慢性化脓性中耳 炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，其病因可以是急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管 阻塞、鼻部鼻咽部慢性病变等。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为 耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周围出现脓肿等。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为 耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周围出现脓肿等。听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏 或迷路炎症有关。其中单纯型中耳炎病灶较为局限，仅有鼓膜穿孔或听骨病变，耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力；而骨疡型、胆脂瘤 型中耳炎均可破坏骨质，严重时可引发神经性聋、眩晕、面瘫、脑膜炎等颅内外并发症，一旦确诊须行乳突根治术清除病灶并酌情进行鼓室成型术。
感音神经性聋，听力曲线呈 渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。感音神经性聋的特点是气、骨导曲线呈一致性下降；一般高频听力损失较重，故听力 曲线呈渐降型或陡降型；严重的感音神经性聋曲线呈岛状；少数感音神经性聋亦可以低频 听力损失为主。若骨、气导一致（气、骨导差≤20dB），且都在正常范围以外，此为感音神经性耳聋，表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结构发生了病变。感音神经性聋常见病因如下：先天性；后天性：有下列几种原因：1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流 行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤 内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。2）药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。3）爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓 膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损 伤，若强度超过120dB 以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓 膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。4）噪声性聋：是由于长期遭受 85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音 神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz 谷形切迹或高频衰减型。亦 可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间 有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz 的噪声最易 导致耳蜗损害。
总之，耳聋按病变的部位分为传导性(传音性)耳聋、感音-神经性耳聋、混合性耳聋 三类 外耳、中耳异常导致的耳聋是传导性的,从内耳到听觉中枢发生异常导致的耳聋是感 音-神经性的,二者兼而有之，是混合性耳聋。耳聋按病变的性质又可分为器质性耳聋和功 能性耳聋两类，前者指听觉器官组织结构异常导致的耳聋，后者指听觉功能下降导致的耳聋。
在测听力的学习过程中，我发现听力损伤的数据之多，让我很吃惊。我感到职业病防治院的工作是多么有意义，它是劳动者身体健康神圣的保护者。我懂得了作为一个医疗机构工作人员的艰辛，也体会了广大基层劳动人民的辛苦，这些更激发我学习的热情，作为一名预备临床医生，我们要发扬吃亏耐劳，认真负责的工作作风，为做一名优秀的临床医生而努力。
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