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赵和镇敬老院入住协议书
甲方：赵和镇敬老院
乙方：（入住老人）
姓名：性别：出生年月：
身份证号码：
家 庭住 址：
丙方：（近亲属及监护人）
姓名：身份证号码：
与乙方关系：联 系电 话：
单位及家庭住址：
第一联系人（姓名）：
联 系电 话：
单位及家庭住址：
第二联系人（姓名）：
单位及家庭住址：
为了更好地保障三方的合法权益，明确各自的权利和义务，甲、乙、丙根据国家和我省社会福利机构管理法规及有关规定，经协商，自愿达成下合同，以便共同遵守。
第一条：乙方在充分了解本合同的内容及相关服务条款的情况下，并确保无传染性疾病或不宜寄养的其它疾病后同意入住甲方，并由丙方作为乙方在寄养期间的担保人。
第二条：乙方寄养期间自本合同生效之日起至乙方出敬老院之日终止。
第三条：甲方根据乙方入住时敬老院给予提供适合其寄养的场所及提供吃、住相关服务，与敬老院人员享受相同待遇，乙方并自觉遵守甲方的管理规定。甲方不承担监护人之转托义务。
第四条：乙方入住时应交的服务费为元（其中：床位费为元，生活费为元，管理费为元，冬季取暖费按实际天数每天为元共计元。）和突发事件备用金元。其中费用以物价的调整将作相应调整，并从调整之日起收取。服务费用每半年交一次，一年交两次，服务费用在每半年的前一个月的第一个星期交纳，如乙方或丙方不能按期交纳，甲方向乙方或丙方收取一倍二滞纳金。
第五条：甲方有权根据本合同的规定向乙方或丙方收取相关费用。
第六条：甲方在乙方入住后实行定期的身体检查制度，以便了解乙方身体、生活状况。
第七条：入住后，甲方有权根据收费标准的调整及一些费用和乙方的身体状况及变化，提前通知乙方或丙方。
第八条：乙方在寄养期间遇到突发事情或需要去医院时，甲方应及时通知丙方或监护人，甲方在紧急情况下可以动用备用金。
第九条：在住院期间，丙方应在乙方身边全权护理不得与甲方有任何纠缠。甲方不承担监护人之转托义务。
第十条：在寄养期间，甲方只依照规定提供乙方的吃、住及相关的管理，如因过错服务造成的损害甲方承担过错责任。因乙方自身原因出现了摔伤、碰伤、烫伤、走失、死亡等意外事故，甲方积极工作妥善处理，并尽心服务好老人，但所产生的费用甲方不负责。
第十一条：甲方不提供乙方钱物的保管服务，对乙方钱物遗失甲方协助查找但不承担赔偿责任。
第十二条：乙方在寄养期间，乙方或丙方不得拖欠第四条规定的费用两星期以上的；乙方不得妨碍其他入住人员正常生活的；违反规章制度，不服从管理的。甲方有权终止合同并通知丙方从敬老院接走乙方。
第十三条：乙方病危时，丙方必须把乙方接走，如情况特殊不能接离，在敬老院去世的甲方向丙方收取一定数额临终有关费用。
第十四条：乙方应自觉遵守甲方的各项规章制度，享有甲方提供的各项服务，协助甲方搞好管理；乙方应爱护公物，节约用水用电；乙方如需外出，应严格遵守甲方规定的出入制度，在监护人准许的情况下方可外出，因老人外出期间发生意外事故及走失，甲方不承担责任。
第十五条：如丙方丧失监护能力的，本合同自动终止。乙方能提供新担保人的，可以另行与甲方签订寄养合同。
第十六条：如遇不可抗力事件发生。甲方不承担任何责任。
第十七条：本合同经三方签字或盖章并由乙方或丙方交付第一期费用后生效。未尽事宜，甲、乙、丙三方可另行协商签订补充合同。
第十八条：本合同一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。
其它约定：
甲方（签章）：
乙方（签章）：身份证号码：
丙方（签章）：身份证号码：
签订时间：年月日
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