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乐安县新农合门诊统筹定点医疗机构服务协议书
甲方：(乡级新农合经办机构)
乙方：（新农合定点医疗机构）
为进一步方便参合农民获得补偿，让参合农民得到更多的实惠，促进新农合制度健康持续发展。根据《乐安县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》），经甲、乙双方协定，签订本协议。
第一条甲方的权利和义务
1、甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。
2、甲方以多种方式告知参合农民乙方为本乡镇门诊统筹定点医疗机构、在乙方门诊享受直补服务、补偿标准、直补应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。
3、根据规定，对乙方的医疗服务行为进行监督，并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映；对乙方违反规定的行为做出限期整改要求，直至解除本协议。
4、甲方及时审核乙方送来的参合农民补偿资料和相关报表,在一个月内付清乙方垫付的合理补偿款。
5、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。
第二条乙方的权利和义务
1、建立和健全新农合门诊统筹工作程序和制度，掌握新农合的门诊统筹直补程序、补偿标准等规定，主动向农民群众作宣传。
2、设臵新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布医疗服务项目、收费标准。公布投诉、举报电话号码，及时调查处理参合农民反映的问题。
3、在参合农民门诊治疗期间，按照新农合管理有关规定，核对参合者新农合证、身份证、户口本等，对其参合身份进行确认与登记。
4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，乡镇卫生院严格按照《乐安县新农合门诊统筹定点医疗机构基本用药目录（试行）》及《江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）》基本用药目录范围的药品和诊疗与医疗服务范围。村级卫生所严格按照《江西省乡村医生用药目录》基本用药目录范围的药品。
5、定点医疗机构在每月月底，将上月住院参合农民补偿材料直接送相关乡级新农合经办机构审核。
6、积极配合与支持县、乡二级新农合经办机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗
文书及相关资料。
第三条违约责任
1、乙方违反新农合规定而发生的不合理费用，甲方不予支付，由乙方承担。不合理费用主要包括：
（1）乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度医疗服务而发生的医疗费用；
（2）乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用；
（3）乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用；
（4）乙方其他违规的医疗费用。
2、乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用，参合农民有权拒付。
3、甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基金外，甲方有权单方面中止协议，并报告、建议或提请相关部门追究有关责任人责任。
第四条争议处理
本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，由负责审定乙方定点资格的卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁定。
第五条有效期限及其它
1、本协议有效期自二○年月日起至二○年十二月三十一日止。协议执行期间，国家法律、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
2、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月内，甲乙双方可以续签本协议。
3、本协议未尽事宜，双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
4、本协议一式三份，县农医中心、甲方（乡镇农医所）、乙方各壹份。经甲、乙双方签字盖章后即发生法律效力。
甲方：新农合经办机构（签章）乙方：定点医疗机构（签章）
法人代表：（签名）法人代表：（签名）
年月日年月日
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