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财政学学习心得
社会保障问题的调查研究
社会保险——医疗保险
社会保障（social security），是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配，对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。社会保障的本质是维护社会公平进而促进社会稳定发展。社会保险是社会保障的核心内容。
社会保险(Social Insurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
2010年7月6日，我在北京市延庆县北京市延庆县社会保险基金管理中心进行财政实习实际调研。社会保险基金管理中心的工作内容非常多样，在短短的时间里，不可能对每一项业务的具体内容都进行了解。所以，我选择了社会保险中的医疗保险作为我本次实习的实际调研课题。在与工作人员的接触中，我了解到很多相关现状与政策。
一、医疗保险的现状与作用
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
我国的基本医疗保险制度的建立和实施，不仅为社会主义市场经济体制下的广大企事业单位摆脱了沉重的医疗费开支的负担，轻装上阵，一心抓生产的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企事业单位的广大城镇职工带来了切身利益。所以说，我国现行的基本医疗保险制度对于保障职工身体健康，促进经济发展和维护社会稳定发挥了重要作用。
新的医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，截至今年3月，参保人员已达到1.12亿人，其中在职职工占73%，退休人员占27%，80%以上的原国有企业职工，特别是50%的国有困难企业职工参加了医疗保险。
随着经济的发展，医疗保险的政策也根据人们生活的具体需要进行改革。
就北京为例：
①参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；
②职工住院大额医疗费用报销由目前的70%调整提高至85%，退休人员报销比例由目前的85%调整为90%；
③在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例统一提高到90%；
④在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例由目前的50%调整为70%，该项政策是一个普惠制的政策调整，医保待遇提高40%左右，将涉及参保在职职工560万人左右。；
⑤参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民，住院发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由目前的7万元调整为15万元。
除此之外，今年北京市也将调整药品报销目录、诊疗项目目录、提高人工器官报销比例，增加门诊特殊病的范围，还要建立“一小”和无业居民门诊报销制度，提高“一老”的报销比例，出台完善职工医疗保险、医疗救助的具体办法。这一系列的政策将大幅提高参保人员在社区门诊就医的医疗待遇水平，可有效引导参保人员到社区就医，缓解大医院看病难的矛盾。
在大方面了解医疗保险政策的前提下，我也具体的个人的医疗保险制度。
1.个人帐户的构成有两部分，一部分是个人扣缴的，比例为月工资基数的2%，全部进入个人帐户，2.另外一部分是企业缴纳的，年龄不同进入个人帐户的比例也不太一样。用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分划入个人帐户的具体比例为：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的 0．8％划入个人帐户；35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1％划入个人帐户；45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人帐户；不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．3％划入个人帐户，70周岁以上的退休人员，按上一年本市职工月平均工资的4．8％划入个人帐户。
中国是一个农业大国，医疗保险的覆盖范围不仅仅是城镇居民，及在岗职工，更应该包括广大的农民群众。能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国经济发展和社会稳定。
北京市新型农村合作医疗制度自2004年全面开展。（1）在资金筹集方面，北京市新型农村合作医疗资金分为农民大病医疗统筹资金和其它形式的合作医疗资金。农民大病医疗统筹资金由各区县政府按照当地农民大病医疗统筹实施方案确定的办法组织筹集。农民个人参加大病医疗统筹，可按照上年人均可支配收入的l%左右的标准出资。农民个人可依照当地统一的农民大病医疗统筹标准出资，也可按照两个或三个不同的档次出资，不同档次出资者可以享受相应水平的保障。农村贫困户和农村五保户参加农民大病医疗统筹出资有困难的，按照医疗救助的办法解决。市、区县、乡镇财政按照实施农民大病医疗统筹地区的农业人口数，给予新型农村合作医疗定额补助。市、区县财政对新型农村合作医疗的补助全部用于农民大病医疗统筹。随着经济发展和农民收入水平的提高，各方出资额度应逐步增加，并村集体经济和农民个人出资的比例也应适当提高。（2）在费用报销方面，首先扣除自费部分，发生费用在5000－30000元（含30000元），报销比例50％；30000－50000元（含50000元），报销比例60％；50000元以上部分，报销比例70％。非定点医院住院报销标准在以上分段报销标准的基础上降低10％。个人年累计最高支付额5万元。学生年累计最高支付额6万元。
北京市新型农村合作医疗制度的执行是北京市 “三农”问题之一。作为缓解京郊农民“看病难，看病贵”的重点工程，北京市的新农合制度已经步入健康发展的轨道并取得了令人瞩目的成绩。参合农民受益面不断扩大，2006年，享受新型农村合作医疗补偿的人次仅为19.8万，到2008年，增加到27.4万人次，截至2009年第三季度，补偿人次突破30.6万人次。住院补偿受益面由2004年的2.9%扩大到2008年的6.1%，2009年预计为8%以上。参合农民医疗负担有所减轻，2004年住院补偿率仅为29%，到2008年提高到48.4%，2009年将达到50%以上，这就意味着农民每花100元的住院费能拿回50元补偿，门诊补偿也由2004年的6%增加到2009年前三季度的32%。新农合保障水平的提高，极大地减轻了农民医疗费用负担。
二、存在的问题及改进的方法
关于社会保险中的医疗保险，我从实际调研中学到了许多的知识在课本上学不到的知识，它让我更加明白财政中的社会保障对我们的生活起着多么大的作用，在深刻了解的同时我也发现了发现了一些问题。
在现行的医疗保险下，我们寻求使群众生命生活水平有更高的保障的方法，得到更好的福利。
①医疗保险的全称叫城镇职工基本医疗保险。朱镕基总理曾经讲过：基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”。
当前，为适应社会主义市场经济体制的客观要求，我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动，尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障，但由于我国尚属社会主义初级阶段，生产力发展水平有限，还不能象发达的福利国家一样，实行全面的医疗保障，对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的；但对于慢性病及重大疾病，个人负担仍相当重。许多“救命”的新药进口药被排除在医保的大门之外：以癌症为例，很多化疗药物都排除在医保目录之外，一些必要药物、先进疗法，不在社会医疗保险之内；中老年人易患的心血管疾病，常需要放支架，材料是进口，动辄几万元，可是进口材料往往也在医疗保险之外。因这许多原因导致的医疗费用刚性增长，使个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题。
以财政学的角度解释这个问题，即医疗服务和保险是一种商品，具有一般商品的共同特点，有其供给和需求。维持生命和健康是人们的基本需求，提供有关的服务必定能得到相应的回报，医疗服务和保险可
以视为私有产品市场；与此同时，医疗服务提供和医疗保险计划成为政府关注的问题，医疗服务和保险又有可能成为一种公共商品，或部分公共品性质的商品；加上健康商品需求不同于纯粹疾病治疗服务需求，健康往往与人们的年龄、收入、教育程度和地位密切相关，医疗服务又是对健康需求的衍生。对健康和医疗服务需求是涉及全部人群、所有年龄、所有阶层的涵盖一切人的需求，其市场容量极大。所以，医疗和健康领域的科技发展受需求（个人和公共）的刺激突飞猛进，在不同程度上引发医疗费用的上涨。
除了医药费无法完全解决之外，得了病住了院，休的是病假，休病假期间自然要扣除奖金和各种补贴，只能拿基本工资，到手的薪金还不够买营养品，这对于病人的生活无异于雪上加霜。
②我们在使用医疗资源的同时出现了许多问题。比如，很多病人反映挂专家号难，这就需要建立一个公益性的专家预约平台，既减少排长队，又不加重患者负担。又比如，看病贵的一个表现，是少数医疗机构巧立名目乱收费，特别是过度检查和过度治疗，加重了病人的负担。
用财政学角度看待这些问题，究其原因是政府在公共事业发展和监管方面的主导作用严重缺位、错位、越位，中央和地方政府在发展公共事业方面的事权、财权划分严重不清。
具体的原因表现为：一医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。二在分配政策和医院内部管理机制上，各科室独立核算、承包，医疗收入与医务人员收入挂钩等。
要减少患者不必要的费用支出和负担，杜绝看病难看病贵问题。要充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程。具体措施可以是加强有效的监督管理，尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权；规范诊疗流程，提高诊疗水平，规范医疗行为、监督医生不要滥用药的重任；，建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准，方便查询，放心看病。这些对于降低医疗费用无疑是大有好处的!最重要的一点，要实现医疗卫生事业真正的良性发展，需要政府财政部门加大对卫生事业的投入。
③资源配置不合理。北京在资源配置方面注重城镇与农村的协调。但就全国而言，资源配置不合理是普遍存在的。从参加医保的个人承担的医疗费用来看，农村现在的医疗保险制度只能解决医疗费用的20%-30%。而城镇已达到了50%-60%。而从医疗水平、享受服务和保障的水平来看，农村更不能与城镇相提并论了
就社会医疗保险覆盖面来看，农村居民仍然是问题最严重的群体，任何一种单一类别的保险在农村的覆盖率都低于8％，有高达73％的农村居民都表示没有享受过任何种类的保险，而这一比例在小城镇为44％，在大中城市仅为27％。
多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路。我国城乡卫生资源配置失衡，占全国人口70％的农村人口却只占有不足30％的卫生资源。统计数据显示，农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。
由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的。
在此种情况下，我们可以作大胆的创新，根据我们目前各地方发展状况的不同，我们可以在较落后的地区实行政府主导型的医保政策，以便将更多的公共资源投放到更需要的地方。
实习感想
这次简单的调研实习给我留下的印象和深刻，在课程学习方面，得到了一个检验自我的机会，我把脑中枯燥的理论知识与实际的财政情况联系在了一起，对财政学知识的理解不再仅限于书本，用财政学的理论分析我所看到的实际情况，使学习深度有了质的飞跃。
总之，在这次实习中，我吸取到很多经验和教训，也为我的以后的求知生涯打下了良好的基础，让我更懂得了只有把理论和实践结合在一起才是学习的真理，在以后的专业课学习中，我会更加关注实事。
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