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实习21金属类中毒案例分析
资料一寄生虫病，感染
2血液常规，尿常规，职业史，饮食史，粪便检查
3铅中毒待诊，虽然有一些临床症状但还需结合其他检查报告才能得出结论
资料二
1还不能确诊，虽然有铅中毒的情况，但没有进行现场职业卫生学调查，并不能得出该病与职业有直接的因果联系。
2找到职业病发生的原因，确定疾病与职业的因果联系，为治疗提供依据。同时控制病因和限制作用条件以减少疾病的发生。
需要收集的资料：
存在哪些职业性有害因素，其强度和浓度及防护情况
收集以往生产环境中职业有害性因素的监测资料和工人发病情况的资料，必要时进行现场测定。
患者所在岗位的生产工艺过程（劳动者接触铅方式，时间长短，接触机会大小）
资料三
1.预防为主，酌情的进行驱铅治疗。首先要找出铅污染的来源，尽可能的脱离铅环境，减少铅接触，适当休息合理营养，给予B族维生素药物和维C等，可使用依地酸钙驱铅治疗。
2.依地酸二钠钙
机制:该药主要经静脉，肌肉给药，主要分布在细胞外液中，与多种二价三价金属螯合形成稳定的金属络合物，使细胞外液中的铅迅速排出，细胞内的铅缓慢排出。
3.原因:进行驱铅治疗，可引起微量元素减少，特别是缺锌缺钙。（过络综合症）
注意：间歇给药，监测血钙水平，补充钙锌，给予营养，适当休息
4.观察对象可继续原工作，也可酌情进行驱铅治疗，3—6个月复查一次或进行驱铅实验明确是否为轻度铅中毒：轻度和中度中毒后治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业：重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予资料和休息，如需劳动能力鉴定则按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T6180-2006）处理。
治疗四
1.主要问题
公司的安全设施主体建设与卫生设施主体建设没有同时进行
劳动者的防护措施不当
劳动组织不合理，劳动者工作时间过长
没有进行职业卫生安全的教育和培训
隐瞒劳动者信息
对铅超标者没有妥善的安排
2“三同时”是指我国境内新建改建扩建的项目（工程），技术改造项目(工程)及引进的建设项目，劳动安全卫生设施必须符合国家规定的标准，必须在主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产，管理。
3.如何保证职业卫生与安全，监管的关键在哪里？
单位
安全设施卫生设施与主体工程同时投入使用
用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。
对工人进行职业病的防范教育
监测工厂中可能导致职业病的因素，将其浓度和强度控制在致人生病的范围以内
定期对工人进行职业病检测
发生职业病的工人积极的治疗，寻找致病的原因控制与限制该原因的作用 政府：
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域的职业病防治情况进行统计和调查分析。
县级以上人民政府职业卫生监督管理部门应当加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治的知识，增强用人单位的职业病防治观念，提高劳动者的职业健康意识、自我保护意识和行使职业卫生保护权利的能力。
对在职业病防治中取得效果明显的企业予与鼓励
对较差的企业批评整改
个人：增强自我保护意识，工作时做好防护措施，预防职业病。
发现疾病后明确自己救济的途径，维权的方式，享有的权利。
监管的关键：
建立长期有效的卫生监督体系
明确职责，特别是与其他部门交叉职责
实习22窒息性气体中毒案例分析
资料一
1窒息性气体中毒溺水身亡
2对现场气体浓度检测
资料二
1一氧化碳
机制：与血红蛋白分子中亚铁复合物紧密结而可逆性结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的结合能力比氧与血红蛋白亲和力大约250-300倍，碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离。
一氧化碳直接引起细胞缺氧
硫化氢
机制：进入体内的硫化氢未及时被氢化解毒，则与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成细胞组织缺氧导致“内窒息”。硫化氢还可以与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加剧组织缺氧。降低ATP活性
氰化氢
氢离子可抑制四十多种酶的活性，使酶催化的生物氧化过程不能进行，使细胞丧失了对氧的利用能力，而引起“内窒息”
氢离子还可使含有巯基或硫的酶失活，而使其毒性增强
有机质产生硫化氢，而硫化氢密度较空气低，因而易沉积于容器的底部 临床表现：
急性中毒：轻度中毒头疼，头晕，口唇及咽部麻木，心跳加快，皮肤和粘膜红润，可有恶心，呕吐。、由于缺氧加重，出现意识障碍，呼吸困难，血压下降，抽搐，昏迷，皮肤和粘膜呈鲜红色
吸入高浓度时，可无任何征兆，引起呼吸，心搏骤停，在数分钟内发生“电击型”死亡。
慢性影响：长期接触低浓度可出现眼和上呼吸道刺激症状。结膜炎，鼻炎，咽炎，嗅觉及味觉异常或减退的发生率均较高。还可见类神经征患病率增高和运动功能障碍。
3治疗：
应用解毒剂，常用“亚硫酸钠-硫代硫酸钠”疗法，如病情严重，可静脉缓慢注射50%硫代硫酸钠20ml，必要时1小时后重复半量。
立即脱离现场，移至新鲜空气处。如被氢氰酸污染因脱去衣服，用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤，静卧保暖积极予以氧疗。
迅速拨打120
资料三
1直接原因：没有做好防护措施
根本原因：井底部堵墙未拆除，项目未验收合格就让工人下井
2公司承担责任：在项目未竣工验收合格
水未抽干
李某承担责任: 未尽到监督指导管理义务
处理意见：公司应该对此次事件负责，对雇员进行适当的赔偿
3严格审查承包工程的公司的资质
公司应该对工人进行相关的培训增强自我保护意识
严格责任制
组员
张耕月 201123010201 张英201123010204 王思瑶 201123010205 王宇201123010206 宋俐君 201123010215 王振增 201123010229 王琴琴 201123010232 赵斌201123010233 向艳201123010234 温雅雪 201123010136
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